血糖指数结合血糖负荷在糖耐量异常患者饮食教育中的应用及评价

杨丽雅 胡艳飞 张亚当 卢益萍

（浙江省金华市中心医院内分泌科，浙江金华321000）

食物的血糖指数（GI）是指以食入含50g碳水化合物的食物的餐后血糖应答与50g葡萄糖的餐后血糖应答之比［1］。GI＜55为低GI食物，GI在55～75为中GI食物，GI＞75为高GI食物［2］。GI是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数。目前，在糖尿病饮食教育中提倡选择LGI膳食，但GI只能反应食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量食物中含碳水化合物的总量［3］，而血糖负荷（GL）概念的提出，摒弃了单纯以食物中的碳水化合物的GI高低来衡量食物的质量，而将摄入碳水化合物的质量和数量结合起来，以估价膳食总的血糖效应［4］。近年来，有学者将LGI和LGL概念相结合应用于糖尿病饮食教育中，取得良好效果［5］，但在IGT患者中的应用尚少有实验性报道。本研究以社区糖耐量异常患者为研究对象，探讨LGI结合LGL饮食对IGT患者血糖、血脂、体重指数、腰围、腰臀比、血压的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3～5月在我院体检中心体检并确诊为IGT的患者101例，均来自南苑社区和青山社区，纳入标准：（1）符合WHO 1999年IGT的诊断标准；（2）神志清楚、思维正常；（3）行动方便，能参加轻、中度体力活动；（4）有读写计算能力，对本研究知情同意，并能按时参加全部教育课程；（5）未参加过系统糖尿病营养教育；（6）无严重的心、肺、肝、肾疾患；（7）未使用过任何降糖、降脂、降压药物。研究对象年龄35～60岁，平均（46±12）岁。其中，男性64例，女性36例；文化程度：小学18例，初中32例，高中26例，大专以上24例。

1.2 方法 采用低血糖指数结合低血糖负荷饮食进行为期6个月的饮食干预，通过社区分期授课，编制个体化食谱，门诊个别指导，电话咨询，发放相关教育资料等方法对其进行饮食教育。干预步骤为：（1）根据患者身高计算理想体重，并评价目前的体型情况；（2）根据理想体重、体型、体力劳动情况，计算每日摄入总热卡；（3）根据每日所需控制的总热卡，确定各大类食物的摄入量；（4）讲解和发放有关GI、GL知识的饮食教育资料，如：《中国居民膳食指南》、《各类食物GI等级分类表》、《常见食物主要成分一览表》及《基于GL概念的食物交换份法》，指导患者在相同热卡的食物中选择GL值较低的品种；（5）与患者讨论，共同制定个性化LGI和LGL食谱10套，指导患者在进行低GI食物的选择、搭配及烹饪加工的同时，兼顾不同GI值的进食量，以降低整体膳食的GL值；（6）鼓励记录膳食日记，根据记录将每个食物交换份的GL累加得到每日膳食的总GL，每日总GL不得超过设定值。

对101例患者进行了3次社区分期理论授课，现场烹饪指导；人均6次的营养门诊、糖尿病教育门诊咨询、电话咨询；通过门诊咨询、查看膳食日记、每月电话随访等方法，评价其对相关知识的掌握和实践情况，对没有达标的对象进行反复教育，直到达标；对1个月内尚未达标的对象，剔除研究行列。本研究入选对象均参加全程饮食干预，无中途退出者。

1.3 评价指标 干预6个月后进行评价，评价指标包括：（1）血液生化指标：OGTT试验餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇，由院检验科采用同一方法进行检测；（2）人体测量学指标：体质指数、腰围、腰臀比、血压。采用同一磅秤、同一标尺、同一血压计测量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，使用（均数±标准差）进行统计描述，干预前后比较采用配对t检验，P≤0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 101例患者干预前后体质指标的比较（s）

表1 101例患者干预前后体质指标的比较（s）

＊与干预前相比，P≤0.05

指标 干预前 干预后体重指数（kg／m2） 26.16±2.83 25.03±2.54＊腰围（cm） 95.47±7.19 90.26±7.04＊腰臀比0.92±0.09 0.85±0.04＊收缩压（mmHg） 135.75±9.26134.21±9.02舒张压（mmHg）89.7±10.43 80.25±9.86＊

表2 101例患者干预前后血液生化指标的比较（s）

表2 101例患者干预前后血液生化指标的比较（s）

＊与干预前相比，P≤0.05

指标 干预前 干预后空腹血糖（mmol／L）6.20±1.94 6.18±1.36 OGTT餐后2h血糖（mmol／L） 8.28±1.86 7.76±1.64＊糖化血红蛋白（%） 6.38±0.48 5.66±0.39＊三酰甘油（mmol／L） 2.26±0.26 1.94±0.23＊总胆固醇（mmol／L） 5.95±1.27 5.43±0.86＊

3 讨论

3.1 GL的概念及其与GI相结合的意义 GL等于某食物的血糖指数（GI）乘以摄入食物的实际碳水化合物的量（g）／100［6］，即GL＝GI×碳水化合物含量（g）／100。通常，GL≤10的食物称为低GL食物，而GL≥20的食物归属为高GL食物，居于两者之间的则属于中GL食物［7］。一般来说，食物为低GI时总有低GL，但中高GI的食物确常有一个从低到高的宽范围变化，例如西瓜和苏打饼干的GI均为72，属于高GI食物，100g苏打饼干的碳水化合物约为76g，其GL为54.7，但每100g西瓜的碳水化合物为5.5g，100g西瓜的GL仅为3.9，日常食用量不会引起血糖的大幅度变化。因此，按GI与GL相结合的理念选择食物，既考虑到食物所含碳水化合物的质，又兼顾食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响，较为科学合理［8］。GI、GL值可查询2002年修订的《国际血糖指数和血糖负荷表》［9］，国内部分食物的GL值也已有报道［10］，GL值也可通过查询已知食物的GI值和所含碳水化合物的量计算获得。

3.2 对IGT患者实施饮食干预的必要性 糖耐量异常（IGT）属糖尿病前期，是糖尿病发生、发展过程的一个中间阶段，其转归具有双向性，既可发展为糖尿病，又可转为正常。杨文英等［11］在2009年公布的调查中显示：20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%。糖尿病前期中大部分是以餐后血糖升高为主的IGT患者，目前IGT的诊断是采用WHO 1999的标准，即空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖≥7.8mmol／L、但≤11.1mmol／L。IGT通常以餐后血糖增高为主且伴有胰岛素水平的增高及胰岛素抵抗，常合并高血压、高血脂和肥胖等代谢综合征；IGT是导致糖尿病和心血管疾病的重要危险因素［12］；IGT患者冠心病、中风及大血管阻塞性疾病的发病率及死亡率都明显增高。多项研究表明，强化饮食运动干预对延缓糖尿病前期进展为糖尿病效果较好，而最大的优点是一般无不良事件发生［13］。因此，在IGT阶段采取有效饮食干预措施具有重要的公共学意义及临床意义。

3.3 LGI、LGL饮食对IGT患者血糖、血脂及体质指标的影响 长期的高GI、高GL饮食可使机体对胰岛素需求增加，导致胰岛B细胞耗竭、功能丧失，导致葡萄糖不耐受，最终发展为糖尿病；而摄入LGL的食物可以减慢葡萄糖的吸收速度，减少餐后肠道激素和胰岛素升高，糖类吸收延长，可持续抑制血液游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，达到降低血糖的效果。长期摄入LGL食物则可使游离脂肪酸长期降低，加快血液中葡萄糖的清除。另外，LGL饮食具有降低体重和减少体脂的效果［14］。

本研究结果显示：经过6个月的干预，干预后的餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平、体质指数、血压较干预前有显著下降（P＜0.05），仅空腹血糖差异无显著意义，这与入选IGT患者空腹血糖大多正常有关。因此，IGT人群饮食干预应在控制总热量的同时，选择LGI和LGL饮食。

3.4 运用多种教育形式提高患者饮食干预依从性IGT患者多为超重或肥胖，平时饮食结构中碳水化合物、脂肪、蛋白质比例较高，而LGI、LGL食物中要求增加粗杂粮、豆类、蔬菜摄入，患者饮食结构变化较大。而饮食控制动机早期最强烈，随着时间的推移，饮食依从性会逐渐弱化。本研究为提高患者依从性，运用了多种教育方式。首先，在社区分期授课中，重点讲解了IGT的危害及转归，饮食控制的益处，引起患者对疾病的重视；饮食干预过程中，运用现场烹饪指导教授患者如何降低食物的GL，如缩短烹调时间，加醋增加酸度等方法。通过实例让患者理解、运用GI和GL概念；通过门诊个别指导，制定适合患者饮食习惯的个性化食谱，使患者易于接受饮食结构的改变；通过电话咨询随时解决患者饮食干预中遇到的问题，督促鼓励患者控制饮食，从而增加干预依从性。本组101例患者均完成全程饮食干预，依从性好。

综上所述，运用LGI结合LGL饮食对IGT患者进行饮食教育，能有效改善IGT患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质指数、血压。本研究的缺陷在于干预时间较短，LGI结合LGL饮食对于糖耐量异常患者长期的代谢指标和体质指标控制是否有益，能否有效减少糖尿病的发生，有待于进一步的追踪研究。

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