拉米夫定联合子午流注针法治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

卓晓英 肖春玲 李淑惠 陈泳如 赖姿娜

（广东省深圳市中医院，广东深圳518033）

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，约有50%～70%的人群感染过HBV，根据卫生部2008年4月公布的全国人群乙肝流行病学调查报告，全国1～59岁人群HBsAg阳性率为7.18%。抗病毒治疗是目前治疗乙型肝炎的主要手段。拉米夫定可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治疗慢性乙型肝炎较为有效的一种药物［1］。我科在应用拉米夫定的基础上，联合子午流注针法治疗慢性乙型肝炎，收到较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为2005年3月～2010年3月在我院肝病门诊就诊及住院治疗的患者，符合《病毒性肝炎防治方案》［2］的慢性乙型肝炎诊断标准：（1）血清HBsAg、HBeAg阳性，抗－HBe阴性；（2）HBV－DNA阳性，ALT持续或反复升高；（3）或组织学检查有肝炎病变。所有病例均为初次服用抗病毒药物，均符合抗病毒治疗适应证。年龄最大61岁，最小23岁。无合并HCV、HDV、HIV抗体阳性和自身免疫性肝病、遗传性肝病，无明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病患者及妊娠、骨髓抵制者排除在外。治疗组98例，男52例，女46例，年龄（41 ±8）岁。对照组98例，男59例，女39例；年龄（39 ±8）岁。两组患者一般情况、肝功能、HBV－DNA定量比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 嘱患者避免劳累、注意休息、饮食清淡，避免饮酒，避风寒。给予口服拉米夫定，每次100mg，每天1次，于早餐后30min服用，治疗24个月。

1.2.2 治疗组 慢性乙型肝炎的病机以湿热阻滞、肝郁脾虚为主，故中医治疗以清热利湿、疏肝利胆。在对照组治疗的基础上，我们根据中医辨证取穴的原则，循经选取肝、胆、脾、胃经的几个常用穴位，严格按子午流注纳甲法新法在每日9～11Am脾经当令时选择不同的穴位作为本疗法的开穴（主穴），艾灸15～20min后再针刺15～20min。选取脾俞、三阴交、血海为第一组穴；肝俞、阳陵泉、太冲为第二组穴，每次取一组穴针刺，留针5～20min，隔日取另一组穴治疗，3个月为一个疗程。一个疗程后休息一个月，再开始下一疗程的治疗，治疗24个月。

1.3 统计学方法 统计分析由我院DNE专业人员采用SAS 6.12版统计分析软件进行统计学处理，所有统计检验均采用双侧检验，P≤0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3个月、6个月、9个月ALT复常率情况（表1）

表1 两组患者ALT复常率比较n（%）

2.2 两组患者血清HBV－DNA、血清标志物HBeAg转阴情况（表2，3）

表2 各时间段两组患者血清HVB－DNA转阴率n（%）

表3 各时间段两组患者血清标志物HBeAg转阴率n（%）

3 护理

3.1 服药护理

3.1.1 慢性乙型肝炎治疗时间长，病人情绪常常不稳定，医护人员应强调连续治疗的重要性，并要求家属积极配合，营造温馨和谐的养病环境。热情、耐心地向病人讲解该病的病因、诱因、传播途径、消毒隔离的目的等，使病人对疾病有正确的了解和认识。

3.1.2 应随时提醒病人注意，不能自行停药，并告知停药的后果及患者在治疗中进行定期监测的必要性。遵医嘱定期检查ALT水平、血清HBVDNA和乙肝两对半。

3.1.3 拉米夫定治疗期间要防止病人将乙型肝炎病毒通过性接触或血源性传播方式感染他人，应告知患者采取科学的防护措施。

3.2 子午流注针法及灸法护理

3.2.1 治疗前关闭门窗，施灸者选准穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒适的、且能长时间维持的体位。患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即针灸，医务人员应做好解释工作并交代注意事项。

3.2.2 施艾灸时，要注意防止艾火脱落灼伤患者或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。灸治疗结束后，必须将燃着的艾绒熄灭，以防复燃。

3.2.3 注意施灸温度的调节，对皮肤感觉迟钝者，用食指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，做到既不烫伤皮肤，又能收到好的效果。

3.2.4 皮肤有感染、溃疡、瘢痕处，不宜针刺，针灸时告知患者身体放松，勿摇动翻身，以免疼痛。治疗后饮适量温开水，2h内勿冲凉。

4 讨论

目前，乙型病毒性肝炎的治疗药物主要是干扰素和核苷类药物。在我国较广泛使用的核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定。拉米夫定口服吸收后，转换成活性三磷酸酯，具有抑制病毒的逆转录酶和DNA聚合酶的作用。体外实验及临床观察表明，拉米夫定能快速持续地抑制肝细胞内HBV－DNA的复制［3－4］，临床治疗慢性乙型肝炎取得了较好的疗效。

子午流注是根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律，配合天干、地支、阴阳五行，由五腧穴组成的一种逐日按时开穴治病的方法，它基于天人合一的整体观点，认为人身气血是按一定的循行次序，有规律地如潮涨落，出现周期性的盛衰变化。现代时间生物医学研究表明，人体十二经络的盛衰与十二时辰的变化有密切关系，人的机体内各种生理、生化活动几乎都近似昼夜规律，同时，人体对同样强度的刺激也随着昼夜节律的周期而反应有所不同，按子午流注理论，开穴时人体各项指标均处于峰值相位，此时针刺可提高疗效。

子午流注针法在每日9～11Am时脾经当令时选择不同的穴位治疗慢性乙型肝炎，具有抑制、清除乙肝病毒，调节机体免疫，保肝退黄，改善人体功能，抗肝纤维化的作用［5］。本研究显示，拉米夫定加用子午流注针法结合治疗后，无论是ALT复常率，还是HBV－DNA及HBeAg阴转率，在分别治疗9个月和24个月后，其疗效与对照组相比均有所提高，差异有显著意义（P＜0.05）。提示在对慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定进行抗病毒治疗时，加用子午流注针法，可以明显提高其临床疗效，值得临床进一步观察应用。

［1］ 梁欣欣，韩永年，陆志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶变异与拉米夫定治疗反应［J］.中华传染病杂志，2001，（19）：15－18.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56－62.

［3］ 姚光弼，王宝恩，崔振宇，等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的多中心、随机双盲、安慰剂对照研究［J］.中国新药与临床杂志，1999，18（3）：131－135.

［4］ Leung NWY，Lai CL，Chang T T，et al，Three year lamivudine therapy in chronic HBV［J］.Hepatology，1999，30（4）：2141－2147.

［5］ 张锦华，邵志林，费新应，等.子午流注针法对慢性乙型肝炎患者免疫功能的影响［J］.中国针灸，2004，24（10）：693－694.