浅谈重度慢性阻塞性肺疾病患者的观察与护理

叶 敏，圣 沛 (洪湖市人民医院ICU，湖北 洪湖 433200)

浅谈重度慢性阻塞性肺疾病患者的观察与护理

叶 敏，圣 沛 (洪湖市人民医院ICU，湖北 洪湖 433200)

重度慢性阻塞性肺疾病临床并发症多，易发展为呼吸衰竭和(或)合并多器官功能障碍，护理难度大。严密监护病情变化、合理氧疗、加强机械通气的护理、积极心理疏导等护理措施对患者预后有着重要意义。

重度慢性阻塞性肺疾病；机械通气；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿[1]，一般认为是多种因素协同作用所致。引起慢支的多种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘的长期吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿，而吸烟是主要因素。 COPD患者如在自然病程中出现呼吸困难、咳嗽或咳痰急性加重超过日常状况变化时称为 COPD急性加重期。重度慢性阻塞性肺疾病临床并发症多，易发展为呼吸衰竭和(或)合并多器官功能障碍，预后差，死亡率高，护理难度大。严密监护病情变化、合理氧疗、加强机械通气的护理、积极心理疏导等护理措施对患者预后有着重要意义。

1 严密监护病情变化

重度慢性阻塞性肺疾病多为病情危重、生命垂危的患者，应严密监测生命体征变化。①神志：当患者缺氧和二氧化碳潴留加重时可出现神志的变化(如智力、定向力障碍、烦躁不安、嗜睡)经治疗后好转神志可转为正常。 ②呼吸：呼吸的频率可反应病情轻重(病情加重则频率加快，如伴有二氧化碳潴留加重则可使呼吸频率变慢变浅)。 ③血压：如出现血压下降可为感染加重，心脏功能受累或出现心源性休克。④心率：心率变化可早于动脉血气分析和血压变化，早期发现可控制病情进一步发展。 ⑤咳嗽、咳痰：如出现呼衰时患者咳嗽气短症状可加重，但当病情进一步发展，可出现无力咳嗽、咳痰外，痰液量可增加且粘稠，发绀和呼吸困难随之加重。

2 氧疗监护

氧疗是COPD患者重要治疗措施，但应选择合适方案，如氧疗不当会加重病情，对于合并Ⅰ型呼衰患者吸氧浓度应选择能维持患者的氧饱和度在 88％ 以上，对于合并Ⅱ型呼衰患者要选择持续低流量给氧。吸氧前后30min要抽动脉血气分析，以便及时监测动脉血中的 PaCO2水平。如氧疗效果不佳应改无创或有创机械通气。

3 机械通气治疗

一旦COPD发作，应密切观察患者神志，监测血气，早上机早下机，优先考虑无创通气模式 (BIPAP)，如短时间内血气无改善，应早改为有创通气，避免发展为肺性脑病。患者进行有创通气时应选择大小合适的面罩，及与呼吸机配套的面罩。如为双回路呼吸机，可选择密闭的面罩，单回路呼吸机则需选择有呼气孔的面罩，以免患者产生憋气，加重症状，并调整好松紧度。根据患者气道阻塞导致CO2潴留的程度，并调整适合的呼吸机参数[2]： ① FiO2设置：上机需控制 FiO2( 吸入氧浓度 )， 一般 30％～40％, 使 PaO2维持在 60～80mmHg 范围即可。② PEEP：给与一定的PEEP抵抗内源性PEEP，减少呼吸机做功，一般设为3～5cm H2O。③吸呼比的设置：一般为1∶2～1∶3 ，使患者有充分的呼气时间，以利于CO2排出。④潮气量：根据潮气量调节，给予一定量的吸气压。

由于COPD患者气道的痉挛阻塞，死腔气量增大，很难迅速改善肺通气和肺换气，使血气在短时间内恢复正常，只有不通过抗炎解痉激素治疗、合理设置呼吸机参数，才能改善通气和氧合，达到早撤机的目的。撤机标准：神志清楚持续低流量给氧lt;2L/min，PaO2gt;60mmHg，PaCO2lt;60mmHg，VTgt;5ml/kg，呼吸频率lt;25次/min，PEEP≤5cm H2O，心率和血压的波动范围lt;10％ ，电解质和酸碱失衡已纠正，营养状态良好。

4 心理护理

COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理[3]。针对病情及心理特征及时陪护，精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系，给予精神及物质关怀，介绍类似病人治疗成功病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。

[1]俞森洋. 现代机械的监护和临床应用通气[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2000：436.

[2]李改珍. 机械通气并发呼吸道感染的预防及护理[J]. 临床医药实践杂志，2005(2)：58-60.

[3]Lomborg K，Bjorn A，Dah R，et al. Body care experienced by people hospitalized with severe respiratory disease[J].Journal of advanced nursing，2005，50(3)：262-271.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.017

R473.5

A

1673-1409(2012)02-R032-02

2011-10-26

叶敏(1982-)，女，湖北洪湖人，护师，主要从事ICU护理工作。