补钾治疗低钾性麻痹致高钾性心跳骤停1例

圣 沛，叶 敏 (洪湖市人民医院ICU，湖北 洪湖 433200)

补钾治疗低钾性麻痹致高钾性心跳骤停1例

圣 沛，叶 敏 (洪湖市人民医院ICU，湖北 洪湖 433200)

心跳骤停；低钾性麻痹；补钾；高血钾

钾是维持细胞新陈代谢、维持酸碱平衡和保持细胞功能的重要电解质之一[1]，但低钾或高钾均可发生呼吸肌麻痹和呼吸停止、严重室性心律失常甚至心跳骤停。现介绍1例低钾性麻痹患者由于补钾过快过急过量，转为高血钾致呼吸心跳停止，因抢救及时而转危为安。现将抢救及护理介绍如下。

1 病 例

患者，男，46岁，于2011年4月19日5：50PM因“四肢无力3d”入院，入院时生命体征正常，急查血钾1.6mmol/L，诊断为低钾性麻痹。立即予以补钾治疗，静滴补钾40ml，口服补钾300ml(自行服用过量)。于2011年4月20日11AM出现四肢麻痹加剧，胸闷，呼吸困难，言语乏力，渐出现呼吸心跳衰竭停止。急查血钾为8.5mmol/L，ECG提示高血钾。立即行胸外按压，气管插管，心肺复苏药物的应用，10％葡萄糖酸钙20ml静脉注射，5％碳酸氢钠500ml加压静脉滴注，10％葡萄糖250ml+50％葡萄糖60ml+胰岛素6U静脉滴注。经上述积极抢救，患者4min后恢复自主呼吸，心率110次/min，律齐，血压109/63mmHg,复查血清钾为5.6mmol/L，肾功能正常，4月25日痊愈出院。

2 抢救与护理

2.1急救

及时准确的诊断，是抢救成功的关键。根据临床症状、血清钾及ECG即可作出一经明确的诊断，立即停用含钾药物及食物，行胸外按压，气管插管治疗予以人工气囊挤压进行辅助呼吸，合理使用心肺复苏药物。头部置冰帽，保护脑组织。迅速两条静脉通道，加压滴注5％碳酸氢钠500ml，10％葡萄糖酸钙20ml静脉推注，10％葡萄糖250ml+50％葡萄糖60ml+胰岛素6U静脉滴注，注意碳酸氢钠与钙剂不能同时使用，以免引起沉淀。

2.2护理

严密观察病情变化。密切观察生命体征，临床症状及用药后的反应。嘱病人卧床休息，直至症状缓解。可2～6h测一次血清钾。心电监护，注意是否有高血钾及低血钾的现象出现。及时行留置导尿，观察尿量，随时监测电解质，肾功能，监测的尿量及肾功能均正常。同时做好血透准备。

此例患者因补钾过快由低钾转为高钾致心跳骤停，幸抢救及时才未致严重后果，应高度引以为戒。在以后的补钾治疗中宜注意补钾浓度和滴速。静脉补钾浓度宜为3g/L，最高不超过4g/L，补钾速度以40mmol/h以内为宜[2](80滴/min以内)。全天补钾的上限一般不超过200mmol，在补钾治疗中应定时测血清钾及ECG改变，定期监测肾功能。此外，应注意做好疾病健康教育，指导患者遵医嘱服药，注意服药的剂量、次数及方法，耐心讲解低钾及高钾的危害以及预防方法。

[1]庄豪，何今贤，李万娇.血清钾离子测定结果比较及分析[J]. 实用医学杂志， 2008，24(1)：124-125.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2004：849.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.020

R472.2；R459.7

A

1673-1409(2012)02-R036-01

2011-11-23

圣沛(1988-)，女，湖北洪湖人，护师，主要从事急救护理工作。