1例PICC严重过敏性皮炎患者的护理

张雪莉，王 虹 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院乳腺科， 湖北 荆州 434020)

1例PICC严重过敏性皮炎患者的护理

张雪莉，王 虹 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院乳腺科， 湖北 荆州 434020)

PICC；化疗；过敏性皮炎

经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)现已普遍运用于肿瘤患者的化疗中。但术肢局部皮肤过敏症却是一个不容忽视的问题，轻者治疗、处理影响化疗进程，重者需拔出PICC管。PICC置管后即使精心护理，由于各种原因，仍然会有过敏性皮炎的发生，发生以后如何能及时控制，保住PICC管，减轻病人痛苦，减少经济损失是需要重点研究的。我科收治1例PICC置管后严重过敏性皮炎的患者，运用地塞米松针剂联合红霉素眼药湿敷后治愈，现将治疗护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

患者，女，36岁。于2011年4月22日在全麻下行左乳癌仿根治术，5月3日于右侧肘部贵要静脉行美国BD公司产PICC置管，5月4日开始行CEF(环磷酰胺、表柔比星、氟脲苷)化疗，置管后3d内美敷固定，弹力网加压包扎每天换药1次。5月7日后穿刺点无渗血改用3M公司12cm×10cm透明敷贴以针眼为中心固定，5月14日行PICC导管常规护理：换药、冲管、封管。5月17日结束第1周期化疗后出院，在家休息期间在当地医院行常规护理1次。于5月30日再次入院，行PICC导管换药时，发现自穿刺点起沿管道放置位置皮肤10cm×8cm片状红斑，诉有痒感，伴有透明状渗液。根据邱志英[1]等人的诊断标准可诊断为中度过敏性皮炎。

1.2方法

患者于5月30号开始静脉滴注头孢类抗生素抗感染治疗，局部用0.5%碘伏和0.9%氯化钠各消毒3遍[2]，待干后用无菌纱布一块摊开叠为双层覆盖于皮肤过敏处，地塞米松10mg+氯霉素滴眼液10滴滴于纱布上湿敷(湿敷范围略大于红斑范围)，使药物与创面充分接触，外盖两层无菌方纱块。每天消毒、湿敷3次。6月1日，红肿范围无明显变化，渗液明显减少，有硬结，仍诉痒感；6月4日，红肿范围缩小至8cm×6cm，渗液消退，皮肤干燥，可见裂痕，有硬结，仍诉痒感；6月7日，红肿范围缩小至6cm×4cm，硬结较前松软，患处皮肤结痂，明显脱屑，仍诉痒感；6月10日，红肿范围缩小至3cm×2cm，患处皮肤结痂自行脱落，有色素沉着，自诉痒感消失；6月14日，红肿完全消失。

2 讨 论

皮肤在过敏源的刺激下会引起过敏，但继发的感染、微生物增多会使得单纯的抗过敏治疗，症状得不到改善，甚至加重，因此需要抗过敏、抗感染双重治疗。地塞米松属肾上腺糖皮质激素，能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄取和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用；氯霉素可作用于细菌核糖核蛋白体的50S亚基，而阻挠蛋白质的合成，具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌等。氯霉素涂抹于过敏部位，可以减少炎性液体渗出，止痒，抑制感染，治疗局部皮肤过敏性皮炎疗效显著，无明显不良反应。预防性静脉滴注抗生素可以避免细菌入血引起菌血症。

穿刺点局部的护理，用两层无菌小方纱覆盖，治疗过程需要湿敷，3M透明敷贴不能粘贴牢固，也可避免长期暴露引发感染。

[1]岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，27(7)：1267-1269.

[2]丘玉琴.改良PICC维护法防治肿瘤病人夏季过敏性皮炎的疗效观察[J].护理研究，2011，25(3)：622-623.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.028

R473.75

A

1673-1409(2012)01-R053-01

2012 01 11

张雪莉(1985)，女，湖北松滋人，护师，主要从事临床护理工作。