风险管理在普外科护理中的应用

郝珍萍 (江汉油田总医院普外科，湖北 潜江 433124)

风险管理在普外科护理中的应用

郝珍萍 (江汉油田总医院普外科，湖北 潜江 433124)

目的：探讨普外科护理风险管理及其成效。方法：分析、评估普外科护理风险因素，进行风险管理。结果：普外科护理风险因素主要有制度执行不严格，导管多、输液量大、广泛应用静脉留置针等；加强普外科护理风险管理，增强了护士的风险意识，降低了护理差错发生率及护理投诉，提高了服务满意度。结论：护理风险管理能够提高普外科护理质量和服务满意度。

护理；普外科；风险；管理

风险管理是指对经济损失的风险予以发现和评价，并寻求对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的[1]。普外科护理工作中的诸多环节存在危险因素，如导管松脱、受压、堵塞、留置针输液管管内气泡、血液凝集或肝素帽松脱等。对这些危险因素进行风险识别，并采用技术手段进行适当的防范处理，能够获取最大限度的安全保障。自2010年10月至2011年10月，我科强化风险管理，现就普外科风险管理取得的成效总结如下。

1 识别和评估护理风险

风险管理的首要任务是对安全隐患进行有效的识别和评估。普外科具有以下几个方面的特点：①置管多：如留置T管、胃管、导尿管、腹腔引留管等的病人较多，存在松脱、受压、堵塞等护理风险。②输液量大：由于病人禁食时间长，输液时间长，数量大。③普遍使用静脉留置针：为减轻病人穿刺时带来的痛苦，保护血管，临床上普遍使用留置针。但由于护士在操作过程中因个人手法的不同，在穿刺、封管、冲管时极容易出现气泡、血液凝集或肝素帽松脱，发生出血。④病情变化快、观察难度大：普通外科病种多、手术大、病情变化快。

2 护理风险管理措施

2.1更新管理方法

医院实施护士—护士长—护理部三级质量监控体系， 形成自下而上的风险管理模式， 领导机构由护理部负责组织协调， 并提供政策支持， 实施机构由各科护士长直接参与。 各科护士长组成的全院质控小组， 对检查中发现的问题及时向当班护士和护士长反映， 每月质控小结一次， 在护士长例会上通报， 分析产生原因， 提出解决方法， 形成书面报告并传达给全体护士； 执行机构由全体护士直接参与， 要求全员参与管理， 明确分工， 坚持以“患者第一， 预防为主” ， “以人为本，全员参与” ，“质量持续改进” 为原则， 检查记录发现的问题及时向当班护士反馈。每月月底护士长组织质控小组成员进行质控小结一次， 分析产生的原因及提出整改措施， 形成书面报告上交护理部， 以保证护理质量持续改进， 确保护理安全。

2.2加强安全知识和专业技能的培训

为了加强护理人员的护理风险管理意识，普外科制定了相关的安全知识及法律、法规等的学习计划。在学习中采用口试、笔试等方式进行考核。通过学习，强化了护士的安全意识和护士的职责，为进一步深化护理风险管理打下良好的基础。同时，加强专业技术培训，开展有计划的业务讲座、护理查房及护理人员的培训的一系列活动，每个月对护理人员进行理论考试和技术考核。

2.3完善组织机构和工作流程

成立了急救护理小组、护理安全质控小组、医院感染管理质控小组、护理书写质控小组等。护士长对各小组的活动进行定期和不定期检查，调动了护理人员参与风险管理的积极性，使护理风险管理制度化、规范化。建立了防范风险的6项专科护理流程：防止特殊药物静脉外渗护理流程;防导管脱出、防止堵塞护理流程;预防压疮护理流程;预防烫伤、跌倒、坠床护理流程; 防止交叉感染护理流程，防止护理文书书写错误工作流程等。并建立了相应的应急预案。

2.4落实护理风险管理措施

2.4.1落实核心制度 普外科的病人病情变化快、调整医嘱现象频繁，执行医嘱时容易发生差错。护理制度中的三查七对制度是护理核心制度，严格执行医嘱转录制度，实行双查对，电脑录入查对后，进行总查对，实现医嘱执行零差错。落实知情同意制度，降低护理风险。通过告知护理操作中的风险，取得患者和家属的配合，增加病人以及病人家属的治愈信心，进行医患之间的相互交流，以达到医患之间的共担风险。落实护理巡视制度，针对观察普外科病人病情存在一定难度的特点，对普外科急诊的、危重的、手术的、老年性的病人要进行重点管理。建立和执行一般病人和危重病人护理巡视制度，对与危重病人，值班护士巡视内容包括巡视的时间间隔，患者生命体征、观察到的病情、基础的护理过程及其健康教育和护理的重点等。严格执行交接班制度，每班交接时需提前15min办理交接手续，并严格核查床头交接班内容，避免床头交班内容不全。

2.4.2加强护理文书管理 提高护理记录质量 护理记录是发生护理纠纷时的重要法律文件，在医疗事故、医疗纠纷的鉴定中起着越来越重要的作用，一旦发生护理纠纷， 护理记录将被封存，不能修改[1]。所以，记录必须真实、客观、及时、准确、详细的进行书写， 不能缺项， 禁止涂改， 应使用医学术语，尤其是不良事件的发生和处理记录要认真填写， 应与医生记录相符， 不能凭空想象，随意更改，避免引起护理纠纷。虽然近年来已经简化了护理记录，但重症监护病房的记录还需做什么，写什么，强调“写我所做的， 做我所写的”，树立证据意识。护士长要组织护士不断学习护理文件书写规范和要求，以保证护理记录的质量。

2.4.3强化对特殊时段的管理 在节假日、双休日，中班、上午输液高峰、晚班护理繁忙时，护理人员容易产生不安定情绪，护士长根据工作量和工作强度，对护理人员进行合理安排和调节，保持弹性工作制，在特殊时段管理上安排资深护士负责全面管理，防范护理风险的发生。

2.4.4加强人员管理 加强新上岗护理人员的培训，安排专人负责指导并且进行为期三个月的培训。培训的内容包括规章制度、护理常规、三基知识技能、专科护理、急救药品技术等几个方面。在人员搭配上进行合理安排，如资历高的护士与资历低的护士进行搭配，性格急躁与性格稳重的护士进行搭配，共同承担护理风险，把护理风险降至为零。经过一个时期的风险管理实施，激发了护理人员的风险管理意识，提高了应对能力。同时，加强实习护士的护理行为管理，人人从思想上自觉地规范了护理人员的职业道德行为，完善了自我约束机制，树立了规避护理纠纷理念，增强了护理责任心，护士观察问题和解决问题以及应急处理的能力得到了提高。

3 取得的成效

经过1年的努力，全科护士医疗法律、工作制度知晓率100%，住院患者护理满意率99%，全年护理工作无护患纠纷发生。

通过识别和评估普外科护理风险因素，更新管理方法；加强人员培训；完善组织机构和工作流程；采取护理风险管理的措施，如落实核心制度、加强危重病人护理、强化特殊时段管理和加强人员管理。自2010年以来，普外科患者满意率高，护理风险降低，取得了显著成效。

[1]李亚洁，张丽颖，李瑛，等. 风险管理在护理管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2004，39(12)：918-920.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.037

R473.6；R197.323

A

1673-1409(2012)01-R068-02

2011 12 19

郝珍萍(1969)，女，河北嵩城人，主管护师，主要从事普外科临床护理工作。