浅析综合性医院手足口病疫情报告中的问题与对策
——以潜江市中心医院为例

杜玉姣 (潜江市中心医院保健科，湖北 潜江 433100)

浅析综合性医院手足口病疫情报告中的问题与对策
——以潜江市中心医院为例

杜玉姣 (潜江市中心医院保健科，湖北 潜江 433100)

以潜江市中心医院为例，从管理和临床业务角度，从5个方面剖析了综合性医院手足口病疫情报告中存在的问题，提出了改进和完善疫情报告的对策建议。

手足口病；疫情报告;问题；对策

随着手足口病被纳入国家法定传染病范畴，根据《传染病防治法》及其《实施细则》，按丙类传染病管理的手足口病，易在小学、托幼机构及其它聚集场所流行甚至爆发，因此湖北省卫生厅对手足口病管理提出了更高的要求，遵照省卫生厅指示，手足口病务必集中在定点医院就诊治疗。我院作为定点医院，儿科、皮肤科、急诊室、普通门诊等科室医务人员都有机会接触手足口患儿，因此有必要对本病加以重视，提高认识，杜绝手足口病在登记、报告中的不规范现像。为了解决我院手足口病疫情报告的难题，现就我院手足口病疫情报告存在的问题及不足之处展开讨论，并提出相应对策。

1 手足口病疫情报告存在的问题

1.1少数医护人员疫情意识淡薄，对手足口病重视不够

从2008年手足口病被纳入丙类传染病管理以来，我院每年开展传染病防治法、手足口病诊疗指南、重症手足口病救治方案等业务知识学习培训，目的在于提高传染病相关法律法规学习，加强全员医务人员对手足口病防范意识，但由于一时观念难以转变，仍有部分医生护士甚至科主任传染病防范意识欠缺，对手足口病相关知识了解不够，遇到手足口病例存在麻痹心理和随意性，不知如何上报或者干脆视为非传染性普通病种对待，极易造成手足口病就诊混乱，疫情迟报、漏报。

1.2手足口病管理方式不足

综合医院手足口病疫情管理主要由上级卫生行政主管部门和疾病控制中心统一部署，医院感染管理科负责，制定方案层层落实，在制定管理方案的同时要结合医院实际，避免方案实施的困难和不可操作性。我院门诊医生每日接诊病人多、工作量大，预诊分诊的质量不高和手足口病不集中救治而不能达到疾控机构要求进行及时正确上报，增加了管理者与医患之间的矛盾。

1.3报告方法不能适应手足口病管理

尽管我院设有预防保健和公共卫生管理科负责全院传染病疫情管理，配置专台电脑、专人负责向国家传染病网络信息平台上报传染病疫情，但信息由门诊、病区、实验室的医务人员手工书写传染病报告卡，然后统一由疫情管理员收集上报，工作量大，中间环节多，难免信息失真，使传递时限滞后。

1.4患者信息不全、不实

传染病报告规定，14岁以下儿童务必填写家长姓名、年龄、联系方式、所上托幼机构详细到年级班级，住址详细到村组、社区门牌号。不全、不实信息给流行病学调查带来被动，甚至影响到病儿所属学校、托幼机构、居住地的手足口病流行甚至爆发。家长一方面担忧信息真实影响儿童入学托幼，其次担心儿童暂时失去玩伴，因此不愿告知实情，医生也不仔细询问，或者从思想上麻痹大意，没有科学严谨的态度对待手足口病例，而是随意填写。

1.5疫情报告人员编制不足、素质不高

二级及以上综合性医院务必配备2～3名疫情报告管理人员，人员少、工作量大难免会影响工作质量，造成信息采集不全、疫情上报迟缓等现象，同时疫情报告人员业务素质不高、工作责任心不强也是影响疫情正确及时上报的重要原因。

2 改进和完善疫情报告的对策建议

2.1学习法律法规和手足口病诊疗技术防治指南，强化手足口病防治意识

加强手足口病管理，强化医护人员对《传染病防治法》及其《实施办法》、手足口病业务知识培训，规范诊治程序，减少迟报漏报，提高医护人员对传染病报告的自觉性。重视岗前培训，考试合格是上岗的必备条件。我院医务科及医院感染科对新分配的医生、护士、来我院进修实习生等进行传染病防治法、手足口病相关知识、疫情管理及疫情报告知识进行培训，认真学习相关法律法规，规范临床诊疗程序，熟练掌握传染病报告要求，并定期到临床检查考核。

2.2建立健全手足口病报告管理制度，抓好职能科室管理

1)手足口病一经确诊，应在24h内尽快按手足口病管理流程进行，在隔离治疗的同时做好登记、填写传染病报告卡，上报保健科，再网络报告到当地疾病控制中心，要求字迹清楚，眉栏齐全真实，保健科应核实信息后上报，并做好登记，另外注明上报和登记时间、责任人签名。

2)定期做好职能科室的考核。保健科每日对照传染科报卡登记簿与手足口病门诊日志、手足口病登记薄、住院登记薄核对，发现迟报、漏报、错报及时补救。每旬与病案管理科核对手足口病例，每月对出入院手足口病人、发热门诊和急诊就诊病人进行核对,统计手足口病发病与报告情况，纳入医院综合医院质量管理。

3)认真抓好奖惩制度兑现。对玩忽职守，违规违章、漏登、漏报、迟报法定传染病的，根据《传染病管理制度》、《传染病管理奖惩制度》相关条例，进行惩处兑现；对造成传染病蔓延、爆发的科室或个人，追究其法律责任。对按要求认真做好疫情报告的科室和个人，根据奖惩制度给予一定的表彰奖励，并将其作为评优选模重要条件之一。

4)加强对疫情信息报告人员的培训教育，提高疫情信息报告人员政治、法律、业务素质，使手足口病疫情报告规范、科学、实用，并形成可操作性的管理模式。

2.3抓好三个环节，做好流程管理

2.3.1预诊分诊 落实预诊分诊制度。对年龄lt;7岁，体温gt;38°，伴皮疹的患者集中到手足口门诊就诊，同时设相对独立的候诊室、隔离观察室，集中定点救治，严禁分诊不明确。发热门诊手足口病观察室与普通患者同室输液观察，这些均易造成相关手足口病在医院内扩散[1]。流行季节增加门诊导诊人员，主动耐心接待咨询者，把就诊中可能遇到的相关问题一次性交代清楚，以免增加就医者在门诊的流动频率[2]。

2.3.2手足口病专病门诊 预诊分诊之后，手足口患者基本集中在专门诊室进行诊断治疗，我们应健全门诊日志制度并落实到位，对就诊的手足口病人要认真采集病人信息，做好诊断疗治、详细登记、认真报卡等工作，详细填写日志，及时准确报卡，并注明初复诊。并做到每日查对，对发现的问题及时改正。

2.3.3公共卫生事件及预防保健科 我院设置了公共卫生管理及预防保健科，是我院突发公共卫生事件和疫情报告管理的职能科室，成立疫情报告管理小组，设置恰当的人员编制，配备专用网络设施，全面系统地负责医院疫情报告管理工作，定期检查疫情报告质量，报告卡随时收集、随时审核、随时网报，并与相关科室严格核对签收。

2.4改进报告方式

我们现在的报告模式是由保健科传染病信息报告员下科室收集—整理—核实—网报。作者认为医院各部门之间应实行传染病疫情报告网络管理，完善信息共享程序，使医生从手工操作转为网络信息自动化，从技术上消灭传染病报告中容易出现的问题。同时应严格执行查对、考核、奖惩制度，相关各科可优选一名传染病管理联络员，负责抓好收集、校对、整理病人信息等工作，在科室网上报告保健科，再由保健科审核后上报国家疾控平台，如此改进利于提高工作质量和工作效率，又界定了责任界限。

综合医院对手足口病的及时、准确报告是疾病预防控制机构发现手足口病疫情的重要来源，也是国家疾病监测系统数据来源的基础[3]，同时传染病疫情报告质量是评价综合性医院管理水平的重要因素之一，手足口病上报工作的好坏直接影响着传染病管理的质量。为了加强我院对手足口病疫情报告管理，必须加强医护人员自身修养，提高他们执业素质和专业技术水平，强化疫情报告意识，建立切实可操作性的疫情报告管理细则。在医院感染科指导下，尽早发现、及时转诊、集中治疗，这是我们抓好手足口病疫情报告的宗旨，更是控制院内感染和遏制学校托幼机构出现聚集性病例、发生爆发流行的有力措施。

[1]叶时英，黄水雅，沈喜梅，等. 预防基层医院手足口病感染的措施[J]. 中国实用护理杂志，2009，25(9上)：52-53.

[2]李勤. 医院传染病网络报告系统应用效果评价[J]. 国际医药卫生导报，2009，15(19 )：114-116.

[3]高贵德，朱其凤，贾磊，等. 手足口病医院感染管理与控制[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20(21)：3331.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.039

R197.323；R183；R184

A

1673-1409(2012)01-R072-02

2011 12 29

杜玉姣(1968)，女，湖北潜江人，主管护师，主要从事传染病管理工作。