急性重度草乌中毒的急救护理

杨雪梅

（浙江省衢州市人民医院，浙江衢州324000）

草乌为毛莨科植物，其剧毒成份主要是乌头碱，民间用于疗伤止痛，但服用不当或剂量过大易致中毒［1］。其剧毒成份主要是乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等双脂型生物碱。乌头碱使中枢神经及外周神经先兴奋后抑制［2］，阻断神经—肌肉传导，并可直接损害心肌，引起心律失常，如不及时抢救，终因心脏麻痹而死亡［3］。现将我院2005年1月～2011年1月收治的20例重度草乌中毒病人的临床护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例；年龄21～74岁，均为农民。均为生服或米酒泡服生草乌中毒，剂量＜5g 3例，5～10g 11例，＞10g 6例。服用后0.5～1h发病，发病至入院时间为0.5～3h。本组病例兼有消化系统、神经系统、循环系统症状，为重度中毒。

1.2 临床表现 本组病例起病多为恶心、呕吐，口腔、咽喉发麻，继而出现头昏、眼花、胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安，并渐感四肢麻痹，行走困难。入院检查：血常规正常5例，10例白细胞总数明显升高，12例ALT、AST、CPK、BUN、Cr均升高，10例心肌酶明显升高；心电图示频发房早、室早、S－T段改变12例，室性心动过速6例，5例窦性心动过速，2例出现室颤、意识丧失、大动脉搏动消失。

1.3 结果 18例病情明显好转后痊愈出院，2例死亡（主要是服用草乌粉后至到医院抢救时间太长，在来院时已出现呼吸循环衰竭情况）。

2 护理对策

2.1 病情评估 患者来院后立即安置在抢救室，保持气道通畅，予吸氧；通过询问病史（昏迷病人可询问家属），了解服用草乌的时间、量及有何种不适，以判断患者中毒的程度及是否需要马上做血液灌流；同时予多功能心电监护，了解心率、血压、呼吸、血氧饱和度值是否稳定，有无心律失常，以便及时处理，以免发生意外；建立静脉通路，可以迅速有效地应用抢救药物，争分夺秒地抢救患者。本组有4例患者来院时呼吸浅表、面色发绀、血氧饱和度为60%，立即给予气管插管、人工呼吸机辅助呼吸后，患者面色转红润，血氧饱和度上升为99%，为继续抢救赢得了时间，创造了条件。

2.2 迅速清除体内的草乌

2.2.1 迅速清除胃肠道内未被吸收的草乌

2.2.1.1 洗胃 迅速彻底有效的洗胃，是阻止草乌毒素进一步吸收、抢救患者生命的首要步骤。洗胃过程中，护士必须随时守护在患者床旁，严密监测病情变化。本组20例患者均予洗胃，其中有4例患者洗胃过程中出现频发室早，立即予对症处理后患者转危为安。

2.2.1.2 导泻 洗胃后及时予以导泻，是阻止进入肠道的草乌吸收、抢救患者生命的关键步骤。本组16例患者均予50%的硫酸钠导泻。

2.2.2 迅速清除已吸收入血液的草乌毒素

2.2.2.1 血液灌流 早期血液灌流可减轻草乌中毒患者的心律失常，缩短心律失常的维持时间，降低患者死亡率［4］。我院应用血液灌流技术清除已吸收入血液的草乌毒素，抢救急性药物中毒。在血液灌流术中密切观察患者的生命体征、意识、表情变化，防止出血、凝血、空气栓塞等并发症发生。本组15例均采用血液灌流技术清除已吸收入血液的草乌毒素。由于术前充分的准备，术中细致的观察，术后精心的护理，该组病例均未出现血液灌流术后并发症。

2.2.2.2 输液、利尿 通过适当的补液，然后利尿，以促进乌头碱的排泄，是以往常用的解毒方法。要密切监测水电解质、尿量、生命体征变化，以防人为意外发生。本组病例采用记录24h出入量、密切监测血电解质变化、严格按病情变化调整输液滴速等措施，无一例因输液不当影响抢救进程和抢救结果。

2.3 动态心电监护 草乌中毒引起心律失常的特点（按景炳文的诊断依据）为：（1）中毒早期出现窦性心动过缓，房性心律失常，房室传导阻滞；（2）交界性心律失常多呈过缓状态；（3）进而出现快速室性心律失常；（4）具有“多样性”、“速变性”和“致命性”。本组病例在刚入院时4例出现窦性心动过缓，心率为50次／min，给予阿托品针0.5～1mg静脉注射后，心率转为70次／min；8例出现偶发室性早搏，给予可达龙针150mg静脉注射后得以纠正；2例入院后2h左右出现室颤，立即给予电除颤后得以纠正；10例在入院后3～5h出现频发室性早搏，给予可达龙针150mg静脉注射1次，然后用微泵1mg／min维持，5～6h后仍未纠正，改为0.5mg／min微泵维持。

2.4 心理护理 中毒患者本来就因为伤痛而服用草乌，再遭受中毒的危险，无论病情轻重，心理上多难以承受，故加强心理护理非常重要。首先，我们必须做好耐心的解释工作，关心、体贴患者，然后以迅速、敏捷、熟练的急救技术，让患者获得安全感。

2.5 用药知识宣教 在民间只知道草乌有疗伤止痛的功效，而很少知道此药的服法和剂量。我科专门请中医科主任给医生护士上课，讲授该药的服用方法、服用剂量、毒副作用及注意事项，再由医生护士向患者宣教。经过努力，使患者了解草乌的使用方法，杜绝草乌中毒的再次发生。

［1］ 周晓霞，雷淑芬，周望京，等.草乌中毒25例救治体会［J］.实用医学杂志，2008，24（7）：1269.

［2］ 戴自英.实用内科学［M］.第9版.北京：人民卫生出版社，1995：479.

［3］ 王小芳，姜伟玲.18例急性草乌中毒分析及护理［J］.护理研究，2005，24（10）：2191－2192.

［4］ 赵初环，卢中秋，黄唯佳，等.血液净化治疗急性乌头碱中毒［J］.中华内科杂志，2001，40（7）：502.