关节镜清理术治疗急性痛风性膝关节炎的临床疗效观察

万国帅

烟台警备区第二干休所卫生所，山东 烟台 264000

痛风是由尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍引起的一组疾病,临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，极易导致关节畸形。急性痛风性关节炎临床主要以局部红、肿、热、痛、发病急骤、血尿酸增高、白细胞增高为特点。该科自2008年1月-2012年1月采用膝关节镜清理术治疗急性痛风性膝关节炎32例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科自2008年1月-2012年1月共收治急性痛风性膝关节炎 32例，其中男 28例，女 4例，共 38膝，年龄 32～60岁，平均（42±2.6）岁，病史1个月～10年，主要表现为膝关节反复疼痛、肿胀、关节积液，并伴活动障碍。20例血尿酸升高，血常规示白细胞升高15例，关节穿刺抽得淡黄色浓稠液体。

1.2 手术方法

患者仰卧位，关节腔内注射局部麻醉，术中可见滑膜增生充血，滑膜内及软骨表面均可见不同程度地沉积有外观呈白垩状的尿酸盐结晶，图1。术中采用用刨刀及等离子刀清除炎性滑膜及滑膜上的结晶样物，力求清理干净；再用刮匙小心将沉积于软骨上的尿酸盐结晶去除，造作时要注意保护软骨。必要时，做后内侧切口，置入关节镜，清理关节后方的滑膜及尿酸盐结晶，并用碳酸氢钠水冲洗关节腔，最后用大量生理盐水冲洗。必要时留置关节内引流。术后弹力绷带加压包扎，予以患肢制动。术中取下的结晶物质送病理检查。术后抗生素应用3 d预防感染，同时嘱患者控制饮食，降低高嘌呤食物的摄入，加用碳酸氢钠等药物，并多饮水。

1.3 评价方法

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者术前术后疼痛程度进行量化评分，采用Lysholm膝关节评分对患者术前术后膝关节功能进行评分，结果采用t检验，SPSS 12.1软件进行统计学分析。

图1 附着在软骨表面的痛风结晶

2 结果

所有患者均得到随访，随访26～48个月平均40.3个月。所有患者术后疼痛均得到不同程度缓解，疼痛视觉模拟评分法（VAS）由术前的（8.9±1.6），降到术后（3.8±1.2），P ＜ 0.05。关节肿胀于术后4～5d明显消退，4～5周关节基本功能恢复。Lysholm评分由术前术前（58±2.6）提高到术后（88±3.6），P ＜ 0.05，所有患者均对手术疗效感到满意，主观满意率100%。

3 讨论

痛风性关节炎属于代谢障碍性关节病，其病因是由于尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍。临床特点为高尿酸血症，典型痛风性关节炎的诊断并不困难，如出现单关节、大关节的首次急性发作，且血尿酸值正常时，容易造成误诊[1]。

尿酸盐结晶可沉积于滑膜及软骨的表面，引发特异性反应性炎症而形成的急性关节炎，关节炎反复发作可导致滑膜增生肥厚、软骨及骨质破坏，如不及时治疗，引起慢性关节炎，出现骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，关节畸形，影响关节功能[2-4]。本组病例中，术中均可见关节腔内滑膜内及软骨表面附着有大量的白垩样尿酸盐结晶，滑膜增生、充血，严重者软骨出现软化、坏死，甚至剥脱。大量的尿酸盐结晶覆盖于软骨表面，阻碍了软骨从滑膜液中获取营养，容易导致软骨营养不良，最终导致软骨软化、坏死剥脱。因此，术中应力求将结晶层清理干净，对于已有软骨剥脱，软骨下骨外漏的，我们给予行微骨折处理，希望部分修复缺损的软骨。

目前,治疗痛风性关节炎的方法很多，但尚无根治的办法,但是及时有效的早期治疗可有效减少痛风的发作。我们认为，手术治疗也是痛风性膝关节炎的重要治疗手段。采用传统手术方法，创伤较大，术后残留功能障碍较为明显，较易造成关节的术后粘连。并且因为清除范围很大，往往造成较多尿酸盐结晶重新溶解入血，造成术后的痛风急性发作[5]。关节镜清理术，创伤小，恢复快，大大降低了术后不良并发症，便于患者进行早期功能锻炼[6]。本组研究中，所有患者术后疼痛均有明显缓解，且关节功能得到了最大程度的保留和恢复。所有患者主观满意率为100%，取得了良好的临床疗效。

[1]QU XT,YU XC.Misdiagnose analysis of 1 case with acute goutyarthrrtis of knee[J].Chinese Journal of Misdiagnostics，2008，8（24）：5924－5925.Chinese.

[2]Lioté F.Hyperuricemia and gout[J].Curr Rheumatol Rep，2003，5（3）：227-234.

[3]Mass eoud D，RottK，Liu-BryanR，et al.Overview of hyperuricemia and gout[J].Curr Pharm Des，2005，11（32）：4117-4124.

[4]张羽飞，王大正，王福生，等.急性膝关节痛风性关节炎关节镜下诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14（9）：672-673.

[5]王永春,侯明钟.痛风致腕管综合征1例报告[J].中国矫形外科杂志,2000，7（11）：1095.

[6]刘玉杰，王志刚，李众力.局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效[J].解放军医学杂志，2001，26（7）：529-530.