三城市就诊患者对社区卫生服务的知晓与利用情况研究

杜甲珺，李 鹏，许宗余，杨文秀

三城市就诊患者对社区卫生服务的知晓与利用情况研究

杜甲珺，李 鹏，许宗余，杨文秀

目的 了解合肥市、南京市、西安市就诊患者对社区卫生服务的利用情况以及对公共卫生服务的知晓与利用情况。方法 采用出口拦截调查的方法，对合肥市、南京市、西安市三城市社区卫生服务机构的就诊患者进行问卷调查。结果 三城市就诊患者对就医机构的选择意愿及卫生服务利用情况比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。三城市就诊患者对公共卫生服务的知晓与利用情况比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。结论 三城市的社区卫生服务机构主要还是以医疗服务为主，机构的公共卫生职能较弱。社区卫生服务机构应加大宣传力度，提高其公共卫生服务的知晓度和可及性。

社区卫生服务;患者;知晓;利用

社区卫生服务作为为居民提供基本医疗服务的有效途径之一，近年来得以迅速发展。社区居民对社区卫生服务的知晓、认可和利用是社区卫生服务工作的目标，是社区卫生服务得以生存、发展的前提条件，也是检验社区卫生服务效果的重要考核指标［1］。本研究利用卫生部2010年开展的全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查资料，对合肥、南京、西安三个城市居民对社区卫生服务的利用情况以及对公共卫生服务的知晓与利用情况进行了分析，为完善居民对社区卫生服务机构以及公共卫生服务的知晓和利用水平提供参考和建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究对合肥、南京、西安三个城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站的就诊患者进行问卷调查。由各市卫生局在全市进行抽样，每个区分别抽取2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站 (未设社区卫生服务站的城市则抽取4个中心，未设中心、只有站的城市则抽取4个站)，在机构出口处对社区卫生服务利用者进行拦截调查。由于三城市社区卫生服务发展水平有差异，市辖区社区卫生服务机构设立数量以及社区卫生服务门诊量不同，三城市受调人数不同。三个城市共调查104个社区卫生服务中心，102个社区卫生服务站，分别调查400人、1 140人和3 458人，具体见表1。

表1 调查概况Table 1 General information about the survey

1.2 调查方法 2010年3—4月，由合肥、南京、西安三个城市卫生局委托第三方或直接组织对社区卫生服务中心和社区卫生服务站的就诊患者进行满意度问卷调查，每个社区卫生服务中心30名、社区卫生服务站20名，三个城市最终分别回收有效调查问卷400份、1 140份和3 458份。为确保调查工作的顺利进行，于2010年3月前各地完成基线调查培训工作，于2010年4月30日之前完成数据录入。

调查问卷为卫生部开展的全国社区卫生服务体系建设重点联系城市项目中的社区卫生服务利用者满意度常规监测调查表，内容包括社区卫生服务利用者就医机构选择意愿、本次服务利用情况及公共卫生服务的知晓与利用情况等。

1.3 统计学方法 由双人录入EpiData 3.1软件建立数据库，双轨录入并进行逻辑审核。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学描述和分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 就诊患者的一般情况 由表2结果显示，合肥、南京、西安三城市社区卫生服务利用者的文化程度普遍较低，专科/本科以下文化程度者的比重偏大，女性稍多于男性，家庭月人均收入以低于2 000元者居多，而且下岗、再就业和退休/离休的居民占很大比例。三城市被调查者的工作单位类型为国有、集体的比例均高于50%，而无工作单位者分别占到了18.75%、12.98%和24.90%。三城市就诊居民享受城镇职工基本医疗保险的比重均最高，分别为52.75%、40.70%和42.11%;享受城镇居民基本医疗保险的比重最高的是合肥市(21.75%)，新农合的比例最高的是南京市 (23.86%)。由表2可见，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合是居民医疗报销的主要手段。值得注意的是，三城市都还有一定比例的居民是自费医疗，分别为11.00%、6.05%、10.29%。

2.2 居民就医机构选择意愿及本次服务利用情况 对三城市居民就医机构选择的比较显示，差异有统计学意义 (P＜0.05)，再进行两城市间的比较，发现差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果显示，方便快捷是居民在选择该社区卫生服务机构时主要考虑的因素，在三城市中的比例都将近90%，具体见表3。

2.3 就诊患者对公共卫生服务的知晓与利用情况 对三城市居民关于社区卫生服务机构所提供的公共卫生服务的知晓和利用情况进行调查，结果显示差异均有统计学意义 (P＜0.05)。结果显示，合肥市仍有28.50%的居民不知道社区卫生服务机构提供的免费服务项目，高于南京 (14.12%)，但与西安间的差异无统计学意义 (P＞0.05)。南京市居民的健康档案建档率较高 (75.96%)，而合肥和西安的居民建档率均不到60%，三城市都有部分比例的居民不知道社区卫生服务机构可以建立健康档案。对特殊人群的调查结果显示，大部分65岁以上老年人都享受到了免费的健康体检，其中南京市最高(85.00%);另外，社区卫生服务机构应该为3岁以下儿童免费提供生长发育的检查，对孕产妇提供孕产期保健，但是表4结果显示，合肥市此两项调查的比例都最低，分别只有17.75%和25.50%，并且分别还有54.50%和45.75%的居民不知道社区卫生服务机构能提供这两项服务，南京市和西安市相对较好，都达到了69%。此外，三城市社区卫生服务医务人员对高血压或糖尿病患者都能很好地进行定期防治指导，南京市达到了85.61%，高于合肥市 (76.50%)和西安市(75.00%)，而合肥与西安之间的差异无统计学意义 (P＞0.05)。具体见表4、5。

表2 就诊患者的一般情况Table 2 General information about the respondents

表3 居民就医机构选择意愿情况Table 3 Choice of medical institutions of the respondents

表4 三城市就诊患者对公共卫生服务的知晓与利用情况［n(%)］Table 4 Awareness and utilization of public health services of the respondents

表5 两城市间公共卫生服务的知晓与利用情况差异比较的检验统计量值Table 5 Statistical values of the differences in awareness and utilization of public health services between cities

3 讨论

南京市、合肥市、西安市属于东部、中部和西部地区的经济较发达城市，能在一定程度上反映我国社区卫生服务事业的进展情况。到社区卫生服务机构就诊的患者女性多于男性，文化程度普遍较低，家庭月人均收入以低于2 000元居多，而且下岗、再就业和退休/离休的居民占很大比例，体现了社区卫生服务为基层劳动者提供基本医疗服务的特征。

社区卫生服务的一个重要宗旨就是要以需求为导向，其内容一定要适合居民的医疗卫生需求，为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等卫生服务。本次调查中，三城市的就诊居民都将机构的方便快捷作为其选择意愿的主要因素，而忽视了社区卫生服务机构所应该提供的预防、保健、康复与健康教育等内容。居民目前仍只把社区卫生服务机构当做当地的基本医疗机构，当做一般的“看病”机构，社区卫生其他服务的利用率相对较低。一方面，从一定程度上说明了我国居民在保健、预防等方面健康意识缺乏［2］，居民没有得到足够的健康教育;另一方面，也说明我们对社区卫生服务机构“守门人”的概念还宣传得不够，居民还没有充分认识到保健、预防的重要性。

社区卫生服务提供的产品主要是基本公共卫生产品，各级政府对此已经达成共识，认为政府应该承担投入社区卫生服务的责任［3－4］，政府投入公共卫生服务是卫生事业公益性的回归［5］，社区卫生服务机构作为一个重要载体，不仅可以评价公共卫生服务的绩效，还可以有效引导居民小病与防保服务在社区的取向。但是，从上述调查结果看，三城市的社区卫生服务机构主要还是以医疗服务为主，机构的公共卫生职能较弱。仍有很大比例的居民不知道社区卫生服务机构能够提供部分免费的公共卫生服务项目，如建立健康档案，65岁以上老年人的免费体检，3岁以下儿童免费进行生长发育检查，孕产妇免费得到孕产期保健等。这从一定程度上说明了我国公共卫生服务的知晓率还有待于进一步提高。调查结果提示，社区居民对公共卫生服务有较大的需求，但目前的利用率却远远低于需求。因此，应根据居民的需求改善社区卫生服务状况，满足居民的社区就医愿望。

从居民选择机构的意愿来看，方便快捷、合理的价格、优质的服务是居民选择社区卫生服务机构最重要的三大因素，因此在今后社区卫生服务机构的建设管理过程中，一方面应加强以上三要素，提高社区卫生服务机构的利用率;另一方面，要充分开发社区卫生服务机构在预防、保健、健教和康复等方面的功能，满足社区居民日益增长的卫生服务需求，提高居民健康水平。

从所发挥的公共卫生服务职能来看，社区卫生服务机构应加大宣传力度，提高其公共卫生服务的知晓度和可及性［6－8］。所提供的公共卫生服务要围绕重点人群开展服务工作，发挥贴近社区的优势，加强对重点人群和弱势人群的健康照顾。同时，社区卫生服务机构要根据地区文化、经济特点和地域特点，实施具有良好成本效益的适宜技术和卫生策略去改善人群健康。卫生行政机构应进一步优化资源配置，加大对公共卫生服务的投入和支持力度。只有这样，社区卫生服务才能得到社区居民的认同。

1 梁万年，王红，杨兴华.中国城市社区卫生服务评价指标体系的建立 ［J］.中国卫生事业管理，2002，18(8):460－462.

2 罗秀娟，董建成，张志美，等.我国社区卫生服务利用及居民满意度的分析研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(9):2790－2797.

3 姚岚，陈子敏，舒展，等.政府对社区卫生服务不同投入方式的比较 ［J］.中华医院管理杂志，2007，23(5):306－308.

4 陈虾，陶红兵，罗乐宣，等.国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析 ［J］.中国全科医学，2011，14(6):1763.

5 朱吉鸽，张亮.政府购买农村公共卫生服务的理论研究和探讨［J］.医学与社会，2007，20(3):4－6.

6 闫娟，张春生，王立忠，等.天津市农村社区卫生服务利用及满意度调查［J］.社区医学杂志，2009，7(11):12－13.

7 连燕舒，范群，陈永年.南京市社区卫生服务利用情况和满意度调查 ［J］.中国全科医学，2010，13(7):2086.

8 李芳健，周宏伟，苗蕾，等.广州市市桥街居民对社区卫生服务知晓与利用情况的纵向研究［J］.中国全科医学，2010，13(9):2804.

Outpatients’Awareness and Utilization of Community Health Services in Three Cities

DU Jia－jun，LI Peng，XU Zong－ yu，et al.Medical Information Office of PLA General Hospital，Beijing 100853，China

ObjectiveTo investigate the outpatients’awareness and utilization of the community health services(CHS)and public health services(PHS)in the city of Hefei，Nanjing and Xi’ an.MethodsThe outpatients were asked to fill out a questionnaire after visiting the CHS organizations in the three cities.ResultsThere were significant differences in the patients’choice of medical institution，healthcare service utilization and PHS awareness and utilization in the three cities(P ＜0.05).ConclusionThe CHS in the cities mainly serve as medical institutions while their public health function is underused.The CHS organizations should launch publicity campaigns to bring PHS into the sight and access of the community.

Community health services;Outpatient;Awareness;Utilization

R 197

A

1007－9572(2012)01－0018－04

卫生部全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查与常规监测项目 (NPMO40)

100853北京市，中国人民解放军总医院医学信息室(杜甲珺);首都儿科研究所卫生发展研究室 (李鹏);卫生部妇幼保健与社区卫生司 (许宗余);天津市医学科学技术信息研究所 (杨文秀)

杨文秀，300070天津市医学科学技术信息研究所;

E－mail:wenxiuy5505@sina.com

2011－08－29;

2011－12－12)

(本文编辑:闫行敏)