犬前列腺囊肿的诊断与治疗

张 华，范宏刚，张建涛，卢德章，王洪斌

（东北农业大学动物医学学院，黑龙江 哈尔滨 150030）

犬前列腺囊肿是临床常见的公犬泌尿生殖道疾病，当前列腺发生囊肿性增生和鳞状化生病变时，随着囊内容物的增加，囊肿会压迫附近的直肠和尿道，导致排粪和排尿障碍；而且使前列腺易于感染而继发脓肿，并有导致腹膜炎、败血症、毒血症和死亡的危险［1］。因此，前列腺囊肿是危害雄性动物泌尿生殖系统机能甚至威胁其生命的一种疾病，需要我们给予较早的准确诊断和及时合理的治疗。通常保守治疗效果不佳，而多采用手术疗法。

1 病因

这两类囊肿的病因和病理学机制还不是完全清楚，实质性囊肿可能是继发于前列腺管的感染、阻塞（增生、结石、肿瘤）和内、外源性雌激素过多，刺激前列腺上皮鳞状化生而导致的前列腺导管或腺管闭塞［2-3］。某些旁性囊肿可能是胚胎时期体中肾管的残迹在前列腺中形成前列腺小室，贮积分泌物形成囊肿，多为一个或多个液性囊泡，位于前列腺旁并与其相连；也有的起源于前列腺或胚胎发育过程中子宫的残迹或由前列腺的先天畸形或发育异常所引起［4］。

2 症状与诊断

本病多发生于老年、未去势的雄性犬，大型犬也常见此病［5］。小的多发性囊肿会有少量的尿道分泌物出现，大的囊肿会引起腹壁紧张、里急后重、排尿排粪困难和血液性尿道分泌物。犬的前列腺位于膀胱后上方，下壁贴于耻骨上，直肠指检可触到有波动感无疼痛的非对称性前列腺肿大。穿刺可见黄色的血性液体，包含一些前列腺上皮细胞、白细胞和较多的红细胞，少见炎症则表明是前列腺囊肿。B超检查在邻近膀胱的位置可见中等回声、内实质的、有液性腔体占位的前列腺；旁性囊肿内通常存在大的、无回声的结构，有些可与前列腺实质内无回声的腔体相贯通。通过超声检查可以显示囊肿的数量、大小和位置，便于选择合适的治疗方案；X射线膀胱造影检查会发现病犬膀胱前移，在其后上方有一个球形均质的软组织密度块影，有时可发现前列腺或囊肿壁的钙化。X线检查有助于诊断［7-8］。

3 治疗

3.1 麻醉与保定 术前禁食12h，禁水2h以上；并进行全身检查，对便秘、尿潴留的病例进行灌肠、导尿；前列腺囊肿患犬通常病情比较稳定，必要时纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时预防性抗感染和止血。皮下注射阿托品0.04mg／kg体重作为麻醉前给药，用丙泊酚4～6mg／kg体重诱导，异氟烷1.5%～2%浓度维持全身麻醉。麻醉过程中注意监测病犬状态，防止麻醉并发症。患犬进行仰卧保定，插入导尿管排空尿液并将导尿管留于尿道内，以利于手术过程中识别尿道。术部除毛，消毒。从脐部到耻骨缘的腹中线做近尾侧开腹，切口6cm左右，同时做好根据囊肿的大小采取耻骨截骨术完全暴露前列腺的准备［8］。

3.2 去势术 小的实质性囊肿需要用去势术进行治疗，通常采用阴囊前方切口，做不切开总鞘膜的被睾去势［9］。

3.3 前列腺囊肿的引流 （1）患有大囊肿的犬首先需要进行去势和囊肿引流，引流术的选择取决于囊肿的大小。（2）切开腹壁并暴露前列腺。为了改善视野，从腺体腹面仔细的移开前列腺和尿道周围的脂肪。（3）用湿纱布将前列腺轻轻提起，在下面放置彭罗斯引流管（即在其背面）［8，10］。（4）对前列腺的两个侧面进行穿刺，将囊腔中液体抽出并冲洗，以减少污染腹腔的可能。（5）避开血管和神经，切开有囊腔的部分，用手指探查，弄破实质里所有的腔壁和小囊肿，抽吸并冲洗空腔。在此过程中减少对前列腺部尿道的损坏是非常重要的，应该通过触摸导尿管来鉴别。（6）放置彭罗斯引流管横穿过前列腺两瓣的腹外侧部分（图1），由腹壁引出，将引流管的末端放到腹部切口和包皮外2～3cm处，用交叉缝线把引流管固定到皮肤上。（7）常规闭合腹腔。术后1～3周内拔去引流管。

图1 在耻骨前放置多个彭罗斯引流管将囊肿液引出腹腔

3.4 囊内网膜填充术 （1）与引流术相同，暴露、分离前列腺，在前列腺的两个侧面进行穿刺排液。用手指探查，弄破实质里所有的囊壁和小囊腔。（2）切除前列腺两侧面的囊组织以扩大切口；用电烙控制囊壁出血。在前列腺尿道周围的前列腺实质内放置全棉脐带线或彭罗斯引流管来抬高腺体，同时便于冲洗［8，10］。（3）用温盐水冲洗囊腔来减少残留的囊液和碎片。（4）从一侧囊切口插入止血钳或组织钳，经尿道下面，从对侧穿出（图2A）。（5）从尾侧腹腔拉一片网膜瓣，用钳子夹紧，将网膜绕前列腺尿道一周（形成完整的尿道周围包裹），从开始进入的囊切口抽出（图2B）［10-11］。（6）在前列腺外面用可吸收缝线将网膜瓣的起始端固定在一起。（7）按次序闭合腹腔并去势。

图2 囊内网膜填充术

3.5 旁性囊肿的局部切除和网膜修补 （1）暴露并分离前列腺，囊肿一般比较容易识别，尽可能的取出囊肿并用湿纱布将腹腔里的剩余部分与之隔离。（2）在囊肿壁上做一个切口，用吸引器将内容物吸除（图3）。（3）切除大部分囊肿壁（图4）。在膀胱颈及前列腺附近避免对囊肿壁广泛的切开，以减少对神经血管结构或输尿管的破坏。在此过程中借助留置的导尿管来识别前列腺尿道［10］。（4）有时囊肿和尿道之间是相通的，不能进行切开或检查。（5）拉一片网膜瓣塞入剩余的囊腔里，用可吸收缝线褥式缝合固定基部（图5）［10-11］。（6）冲洗术部，常规闭合腹腔。

图3 穿刺囊肿吸出内容物

4 术后护理

术后24h内用适当的止痛药4～5d。在围手术期应给予广谱抗生素3～5d，如果遭遇腹腔污染，术后抗生素疗法应该持续更长时间。对便秘、尿潴留和其他并发症进行对症治疗；同时给予支持疗法，直到患犬病情稳定能采食时，方可停止输液和营养补充。

佩戴伊丽莎白项圈防止舔咬和引流管滑脱。在引流管口周围涂抹红霉素软膏，防止皮肤损伤；引流管应放置到大部分液体排尽为止，在引流期间患犬可能需要住院。在之后的一年里，每隔3～4个月，进行一次前列腺液培养和超声诊断可以鉴定有无出现囊肿复发和感染。

5 小结

经去势和手术引流预后良好，出现前列腺炎和囊肿复发的情况少见，但腹膜炎、尿道断裂和血液循环损伤有可能会遇到。

网膜填充或修补术对前列腺和前列腺旁囊肿的治疗是较为成功的方法，能减少患病动物的术后护理措施，同时还能起到保护尿道的作用。前列腺囊肿的网膜填充术和前列腺旁囊肿的网膜修补术稍有区别［13］。手术过程中，网膜一般不用牵拉就能接近前列腺；在特殊情况下，前列腺的病变可能在会阴区以内，牵拉网膜是必需的［13］。如果小的囊腔没有被破坏或网膜填充不够，囊肿可能会复发。为避免这一并发症的出现，应确保足够的侧面囊组织的切除，并适当牵拉网膜来充分填充囊腔。另一个重要优势是使用该方法术后24h内患犬就可出院。相比其他引流方法，成功的网膜填充对外科操作技术的要求不是很高，并且术后并发症的发生率较低。

前列腺囊肿的患犬出现的尿失禁术后可能会持续，这取决于尿道的解剖学的改变。所以，在囊内手术过程中推荐术前就放置导尿管帮助识别前列腺尿道。在前列腺背面能看到前列腺供血管和下腹部骨盆神经，应该小心保护。

如果囊肿能被拉到腹壁且能对囊肿壁进行缝合，那么可以采用造袋术进行治疗。对复发的囊肿采用前列腺造袋术进行治疗也比较合适。造袋术后可能发生囊肿的感染，引起永久性的瘘管或出现袋子的过早闭合，所以术后精心的护理是非常重要的。

对于前列腺囊肿的治疗方法还有很多，需要我们在今后临床诊疗过程中不断探索和总结，使其更加合理完善。

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