社区70岁老年人视力状况及影响因素调查研究

张洪

社区70岁老年人视力状况及影响因素调查研究

张洪

目的 了解上海市田林社区70岁老年人的视力状况并分析其影响因素。方法 采取普查方式对社区925例70岁老年人进行日常生活视力及眼部情况检查，同时进行戴镜或小孔镜测量矫正视力，对矫正视力＜0.3者进行必要的眼科检查确定引起视力损伤的主要病因;统计老年人视力情况，分析影响视力及致盲和低视力的原因。结果

925例受检老年人中低视力患病率为4.65%(43/925)，双盲患病率为1.19%(11/925)。女性老年人低视力及双盲的患病率高于男性，差异均有统计学意义 (6.07%vs.3.13%，1.88%vs.0.45%，P＜0.05)。而不同文化程度的老年人低视力及双盲的患病率间差异均无统计学意义 (5.59%vs.3.35%，1.49%vs.0.77%，P＞0.05)。引起视力损伤的主要病因为白内障、黄斑变性和视网膜病变。结论 上海市田林社区70岁老年人中低视力以双盲的患病率与性别有关，女性高于男性，但与文化程度无关;白内障是引起视力损伤的最主要因素，针对本社区致盲和低视力的主要原因，现阶段应以白内障复明手术为老年人眼保健工作的重点，同时兼顾其他疾病的防治。

视力，低;老年人;影响因素;社区

在我国随着老龄化进程的不断进展，盲和视力损伤已成为严重的公共卫生和社会问题。上海是我国率先进入老龄化的城市，截至2006年底，全市户籍总人口中80岁及以上高龄老人已达46.78万［1］，各种眼疾引起的低视力已严重影响老年人的生活，为实现世界卫生组织 (WHO)提出的“人人享有看见的权力”，必须采取有效措施，减少致盲率、增加复明率，提高老年人的生活质量。众所周知，随着年龄增长视力会逐渐下降，这一过程通常从40～50岁开始至70岁以后更为明显。老年人视力减退的原因既有生理性退化，又有病理性因素。为了解田林社区70岁老年人的视力状况，分析引起视力损害的因素，为我国的防盲治盲工作和社区今后的眼防工作提供资料，本研究对社区内70岁老年人的视力状况及影响因素进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以上海市田林社区2009年70岁老年人为调查对象。该社区70岁老年人户籍人口数1 034例，除去空挂、迁出、死亡、住养老院等61例，再加上新迁入户籍23例，应查例数为996例，实际检查例数925例，受检率为92.87%。其中男447例，女478例;初中及以下文化者537例，高中及以上文化者388例。

1.2 方法

1.2.1 调查工作的组织和实施 采用普查方式，根据户籍资料，先将70岁老年人登记入册，由眼病防治医师、社区卫生服务中心眼科医师、防保医师组成视力调查小组，居委会卫生干部配合医务人员进行调查。调查人员备有国际标准视力表、小孔镜、裂隙灯和眼底镜等设备，对经试镜或小孔镜矫正，视力仍＜0.3者，则进行必要的眼科检查并判断其是否确实属盲或低视力，根据检查结果确定引起视力损伤的主要病因，并为每位70岁老年人建立眼保健卡，将检查和诊断结果填入保健卡。

1.2.2 视力残疾检查标准 根据WHO1977年制定及第二届全国眼科学术会议 (1979年)通过的盲和低视力标准［2］，视力残疾标准分为:(1)正常或接近正常视力:视力较好眼的最佳矫正视力≥0.3;(2)低视力:视力较好眼的最佳矫正视力＜0.3且≥0.05;(3)盲:视力较好眼的最佳矫正视力＜0.05，或视野半径＜10度。其中低视力与盲合称视残视力。

1.2.3 质量控制 所有参与调查的人员经过眼科专业及必要流行病学知识培训。采用集中检查方式，对于未来检查者实行上门检查补漏，保证受检率。

1.3 统计学方法 对眼保健卡上登记的信息进行审核，然后将资料用visualfoxpro6.0录入计算机，应用SPSS 12.0软件进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 70岁老年人的基本视力状况 925例老年人中，视力正常或接近正常者871例 (94.2%);低视力者43例，低视力患病率为4.6%;双盲者11例，双盲患病率为1.2%。

2.2 非视残者视力 871例非视残者1 742只眼中，1 669只眼 (95.81%)的日常生活视力为0.05～1.20，左眼平均视力为 (0.676±0.247)，右眼平均视力为 (0.660±0.246)，左右眼平均视力间差异无统计学意义 (t=0.952，P＞0.05)。其中≥1.0的有216只眼 (12.4%)。另73只眼 (4.2%)的视力为:指动34只眼、手动19只、光感12只眼和无光感及义眼8只眼。经戴镜或小孔镜矫正后平均视力≥1.0者有552只眼(31.69%)。

2.3 不同性别老年人低视力和双盲的患病率比较 447例男性老年人中低视力14例 (3.1%)、双盲2例 (0.4%);478例女性老年人中低视力29例 (6.1%)，双盲9例 (1.9%)，二者的低视力患病率、双盲患病率比较差异均有统计学意义(χ2低视力=4.489，P ＜0.05;χ2双盲=4.050，P＜0.05)。

2.4 不同文化程度老年人低视力及双盲的患病率比较 537例初中及以下文化的老年人中低视力30例 (5.6%)，双盲8例 (1.5%);388例高中及以上文化的老年人中低视力13例(3.4%)、双盲3例 (0.8%)，二者的低视力患病率、双盲患病率比较差异均无统计学意义 (=2.541，P ＞ 0.05;=0.984，P ＞0.05)。

2.5 低视力及盲的病因分布 在检出的54例低视力和盲患者中，白内障 22例 (占 40.7%)、黄斑变性 13例 (占24.1%)、视网膜血管病变8例 (占14.8%)、高度近视5例(占9.3%)、青光眼3例 (占 5.6%)、先天/遗传2例 (占3.7%)及创伤1例 (占1.9%)。

3 讨论

3.1 非视残者视力状况 非视残者日常生活视力一般都在0.05～1.20，左右眼平均视力无明显差异，但调查中发现少部分老年人一侧矫正视力低于0.3，而另一只眼视力正常或接近于正常。尽管不会给他们的日常生活造成太大影响，但会对老年人的心理产生影响［3］，造成对将来视力的担忧和由此对生活的影响。故在关注双眼低视力和双盲者的同时，应积极治疗非视残老年人眼疾和防止其视力恶化，从而减少低视力和盲的发病率。另外，经戴镜或小孔镜矫正后视力明显改善，说明老年人佩带合适的眼镜可改善日常生活视力。

3.2 低视力和双盲的患病率 有报道全国低视力和双盲的患病率分别为4.81%和2.23%［4］，而本调查结果显示，田林社区2009年70岁老年人低视力患病率为4.65%，双盲患病率为1.2%，低于报道的结果。这与上海是经济发达地区，居民医疗和生活条件均高于全国其他地区，同时可能也与上海市各社区从2001年至今开展的眼防工作有关。社区眼防工作开展如下:建立老年眼保健卡，按双眼最佳矫正视力进行分档，并按居住地址 (居委)归档，复查随访，视力＜0.1者，每年复查1次;视力0.1～0.3者，2年复查1次;视力≥0.3者，5年复查1次;视力＜0.3的白内障患者，每年复查1次。同时每年定期在社区开展老年人眼保健知识讲座。

3.3 不同性别及文化程度的老年人低视力和双盲的患病率分析 本调查结果显示女性的双盲及低视力的患病率均高于男性，这可能与女性雌性激素等内分泌功能影响有关，绝经期妇女雌激素缺乏可增加晶体浑浊的危险性［5］。文化程度高低对致盲和低视力也有一定影响，本研究结果显示，初中及以上文化的老年人低视力、双盲的患病率高于高中及以上文化的老年人，但无明显的差异。相对来说，教育程度偏低的老年人盲和低视力的患病率较高。这可能与其接受的教育水平较低，从事的职业一般较低，收入亦较少，对疾病认识不足，所接受的眼科常识和医学知识的教育少有关。

3.4 低视力和盲的病因分析 本调查显示，致盲和低视力的眼病位居前3位的分别是白内障、黄斑变性和视网膜病变，其中白内障为首要原因，与以往的报道一致［6］。针对本调查结果，对这几种主要眼病进行简要分析。

3.4.1 白内障 白内障的发生与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关，在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高［7］。白内障为可治性眼病，虽然不可预防，但是通过手术可以恢复视力或使视力接近正常。本调查结果显示致双盲和低视力的病因中白内障占40.74%，低于报道的结果69.63%［8］，这可能与该社区近几年开展白内障手术复明工程，鼓励符合条件的老年白内障患者进行“超声乳化+人工晶体植入”，提高白内障的手术率仍为当前眼防工作的重点。

3.4.2 黄斑变性 黄斑变性是一种发病率与年龄增长呈正相关，并导致中心视力下降的致盲性眼底退行性病变。在国外黄斑变性是50岁以上老年人低视力和盲的主要原因之一［9］，本调查结果显示致双盲和低视力的病因中黄斑变性和视网膜病变占38.89%，与国内其报道结果39.62%［10］接近。此外有报道，包括老年性黄斑变性在内的视网膜退行性变在致盲的病因中所占比例有增加趋势［11］，这与上海的经济卫生条件以及白内障复明工程造成白内障致视残的比例减少有关。目前针对视网膜血管病变和黄斑变性没有很好的预防和治疗措施［12］，而这两种病最常见的原因是高血压和糖尿病［13］，且糖尿病和高血压也是引起白内障的重要因素［14］。此外，由于视力的进行性衰退给他们的日常生活和工作带来不便和困难，从而降低了自我评价和对生活的满意度。因此，医务工作者应该把高血压和糖尿病这两种慢性病以及心理疏导确定为下一步干预的重点，通过控制血压和血糖，从而减轻或延缓眼部疾病的发展。

3.4.3 高度近视 高度近视是一种常染色体隐性遗传性疾病，其病因相当复杂，发病机制尚未阐明，但目前取得的一致性认识是遗传因素在高度近视发生中起决定性作用［15］。高度近视和先天/遗传所致的盲和低视力的预防，应积极做好婚前保健宣传工作，避免近亲结婚，从而减少该类疾病的发生，使其所致的盲和低视力的发病率能很好地控制。

3.4.4 青光眼 青光眼是一种常见的可致盲性眼病，而且具有不可逆性［16］。由于青光眼发病率最高的年龄段为60～70岁，早期无红肿疼痛等症状，不易引人注意。待出现视力障碍时，往往已损及视神经甚至视神经萎缩，失去良好的治疗时机［11］。故应引起全社会的高度重视，加大青光眼知识的宣传、普及力度，定期筛查，做到早期诊断、合理治疗、定期随访，从而减少青光眼所致的视力损伤。

总之，该社区近几年开展的白内障复明工程和眼防工作取得了一定成效，从而使白内障对70岁老年人群的危害下降，但其仍为当前眼防工作的重要任务。而包括黄斑变性在内的视网膜退行性病变所占比例正在上升，故将很有可能成为今后老年人眼保健工作的重点。同时强化宣传教育，大力普及眼病防治知识是进行老年人眼保健的重要措施。通过报刊、广播、电视等新闻媒体和在社区内开展眼保健知识讲座，广泛宣传老年人常见眼病的防治知识，使社区居民逐步树立正确的护眼意识。老年人眼保健工作是一项长期有效的利民工程，需要在实践中不断总结完善。随着政府部门对慢性非传染性疾病防治工作的重视和支持，以及社区每个居民共同参与，必将实现“人人享有看见的权利”。

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The Visual Acuity and Related Factors in 70－year－old People in Shanghai Tianlin Community

ZHANG Hong.Community Healthcare Services Center，Fenglin Street，Xuhui District，Shanghai 200030，China

ObjectiveTo evaluate the visual acuity and related factors in 70－year－old People in Shanghai Tianlin community.Methods Using the methods of Census.The visual acuity of daily life was checked in elderly people aged 70 in the community and then a thorough ocular examination were performed.The vision was corrected and other necessary examinations were performed if the corrected vision was less than 0.3.The value of visual acuity before and after correction was analyzed.The risk factors which caused the visual acuity decline，low vision and blindness were analyzed.ResultsPrevalence of low vision was 4.65%(43/925)and blindness was 1.19%(11/925)in 925 persons who were examined.The prevalence of low vision and blindness of female were higher than male，and there were significant difference(6.07%vs.3.13%，1.88%vs.0.45%，P＜0.05).The prevalence rate was no significant difference in different cultural levels of older people with low vision and blindness(5.59%vs.3.35%，1.49%vs.0.77%，P＞0.05).The main diseases which caused the visual acuity decline were cataract，retinal disease and macular degeneration.ConclusionIt was related with gender in prevalence of low vision and blindness of older people who were 70 years old in Shanghai Tianlin community.In accordance with the main causes of the blindness and low vision，cataract operations should be the main work and give consideration on prevention and treatment of other pathogenic of blindness.

Vision，low;Aged;Influencing factors;Community

R 770.421

A

1007－9572(2012)10－3374－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.056

200030上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心

2012－05－11;

2012－09－15)

(本文编辑:王俊懿)