开搏通与硝苯地平对高血压左室肥厚的逆转及心功能的改善作用

余德海

高血压最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左室肥厚(LVH)与左房肥大，高血压性LVH的持续发展，将造成左室收缩与舒张功能相继减退，以及心房颤动、房扑、房早、室早、室速等各种心律失常的出现。在高血压患者常合并的心律失常中，合并心房颤动的患者易患缺血性脑卒中，致残率和致死率极高。最近一次大型流行病学调查显示，我国心房颤动总患病率为0.61%，估计心房颤动患者有800多万，给人民健康造成极大威胁［1］。高血压已引起人们巨大关注，左室肥厚又是与心血管病死亡率密切相关的独立危险因素，作者就开搏通与硝苯地平在降压、逆转左室肥厚心肌效应及改善心功能作用等方面作一探讨。

资料与方法

1.一般资料:2010年1月～20121月年间符合WHO高血压诊断标准的住院患者70例，男48例，女22例，平均年龄男性64.9岁。女性57.2岁，病程6月～36年，平均12.5，高血压I期48例。Ⅱ期22例，经常规化验，心电图，心脏X片、眼底和心脏B超检查，除外继发性高血压和严重心衰。

2.方法:①试验前停用抗高血压药2周，然后服用开搏通片12.5～25mg，3次/d，硝苯地平片5～10mg，3次/d，每天测卧位血压1次，连续测3天，取其平均值，服药2周后观察血压情况，4周后复查心电图和X线片，6个月后复查超声心动图。②采用美国B＆K型全身多功能电脑彩色超声仪，探头频率3.3MIIz，常规切面探查，同时作M型扫描及多普勒超声血流显像观察，测定左房内径(LA)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)。左室肥厚(LVH)的诊断用二维和M型配合，根据Devereux公式计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI)男性大于125g/m2，女性大于120g/m2为LVH，除外非对称性心室肥厚，同时测定左室射血分数(LVEF)，每博输出量(SV)，二尖瓣E峰，A峰速度比(E/A)。

结 果

1.降压效果经治疗2周后，收缩压(SBP)由治疗前平均(23.5 ±1.60)kpa下降至(12.2 ±1.8)kpa，P ＜0.05;平均动脉压(MAP)由(16.1 ±0.8)kpa 下降至(14.1+0.9)kpa，P ＜0.01。

2.对肥厚心肌及心功能的影响，治疗前后左室结构、重量比较见表1;对心功能的影响见表2。

表1 治疗前后左室结构，重量的比较(2±s)

表1 治疗前后左室结构，重量的比较(2±s)

注:与治疗前比较;a:P ＜0.05，b:P ＜0.01

指标 治疗前 治疗后LA(mm)35.8 ±4.7 34.1 ±5.0a LADb(mm)49.6 ±4.1 49.4 ±3.4 IVST(mm)12.6 ±2.6 11.5 ±2.9b PWT(mm)10.0 ±1.8 9.0 ±1.5b PVMI(g/m2)144.0 ±9.8 134.5 ±12.0b

表2 治疗前后左室功能比较(2±S)

表2 治疗前后左室功能比较(2±S)

注:与治疗前比较;b:P＜0.01

指标 治疗前 治疗后SV 67.1 ±12.1 83.1 ±7.8b EF(%)59±4 90±6b A(cm/s)75.5 ±11.6 55.7 ±12.6b E(cm/s)62.5 ±12.3 78.8 ±13.2b E/A 0.71 ±0.23 1.81 ±0.76a

讨 论

随着社会发展及人口老龄化，房颤的疾病谱也发生变化，近年来高血压(34.3%)、冠心病(29.4%)已经超过风湿性心脏病(20.5%)成为房颤的主要病因［1］。高血压左室肥厚是房颤的主要致病基础。合并心房颤动的患者易患缺血性脑卒中。因此了解高血压患者心房颤动的发病情况及其可能发病机制对高血压并发症的防治极为重要。目前大量研究表明，血压控制不佳者，其LVH、心律失常的发生率明显高于血压控制正常者，且随病程增加而递增的趋势;相同病程下，血压控制越差，其心房颤动的发生率越高;故积极控制血压具有重要意义。经过积极的血压控制，高血压患者的房室重构能够得到逆转，心脏功能得到改善，由此引起的不良后果也得到改善，对高血压引起的心房颤动的防治，重点在控制血压，力争减轻靶器官的损害。高血压，左室肥厚及心办衰竭三者之间有明显相关。50%以上的轻、中度高血压有不同程度的左室肥厚，钙阻滞剂治疗12～20周始出现左室肥厚的消退［2］，本文与此相符。临床研究表明，能使血压和外周血管阻力降低，又无反射性交感神经兴奋的降压药物，均能使左室肥厚消退和逆转，开搏通正是阻断血管紧张I向血管紧张Ⅱ转换，并继发性抑制交感神经末梢去甲肾素的释放，从而使心肌肥厚消退，同时并有血压下降的肥厚逆转，称之为“压力依赖性逆转作用［3］”。开搏通与硝苯地平对左室功能的效应主要是通过影响心脏舒张功能的肥厚心肌逆转和血压降低，对心脏产生有利的效应。本文LVEF，SV，E/A治疗后较治疗前明显增加，表明舒张功能和/或收缩功能改善。这是因为在左室重量增加时，舒张期快速充盈受限。在左室肥厚逆转后，这种异常则明显改善。因而心功能有明显提高，故认为开搏通与硝苯地平合用对降压和逆转肥厚心肥、改善心功能是一种较好的治疗方法。

1 高大中，王春彬，赵江龙，等.心房颤动1533例病因及治疗策略变化分析［J］.中国实用内科杂志，2007，27(19):1517 －1519.

2 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究［J］.中华内科杂志，2004，43(7):491 －494.

3 梁黔生，郑智.原发性高血压与心律失常关系的探讨［J］.内科急危重症杂志，2000，6(3):117－119.