老年人术后止痛泵应用的临床护理

李月梅 王志坚

随着医学水平的不断高速发展，临床医护人员的目光不再仅仅局限于对于疾病本身的治疗，更多的注意力被投向了患者的心理状况及生活质量［1］。尤其是老年患者，其对疾病或手术所造成的疼痛耐受较差，止痛泵的发明极大地缓解了疼痛对广大老年患者所造成的痛苦，我院对2008年4月～2012年7月收治的71例老年患者的术后止痛泵使用情况及临床护理进行了回顾性分析，报告如下。

资料与方法

1.一般资料

选取我院于2008年4月～2012年7月收治的71例老年患者，其中接受人工股骨头置换术术患者17例，胃大部切除术15例，上肢骨折内固定术18例，食管癌根治术14例，腹腔镜胆囊切除术7例。所有患者中，男性43例，女性28例，平均年龄(73.7±2.1)岁，在参加本次研究前，所有患者或其家属均签署了知情同意书。

2.方法

(1)止痛泵的使用及药物配伍

将0.8mg枸橼酸芬太尼注射液与4mg盐酸恩丹西酮充分混合，加入到100ml生理盐水中，用静脉止痛泵以每小时2mg的速度进行外周静脉输注，根据患者的不同情况维持输注24～48h。

(2)一般护理

患者手术完成进入病房后，给予低流量吸氧，对其整体情况进行评估，并对患者进行安慰与心理辅导。护理人员对患者的各项生命体征包括血压、呼吸、脉搏、体温经行密切的观察，每小时进行一次测量并记录在案，待各项生命体征趋于平稳时，改为4小时进行一次测量。

(3)针对效果不明显者的护理

部分患者在使用止痛泵后，仍感到疼痛难忍。在这种情况下，一方面可能是患者术后心理压力较大，加上年龄较大，心理承受能力弱，此时护理人员应该用温柔的语言与患者多多交流，对患者进行鼓励，并向其介绍如何分散注意力以减轻疼痛。另一方面，部分患者所接受的手术造成的创伤较大，故疼痛较大。此时先让患者处于舒适卧位，进行精神疗法与亲情护理，若效果仍不佳，联系麻醉医师，考虑调整药物的配伍及浓度。

(4)针对谵妄躁动不安者的护理

护理人员首先要对对病人的病态行为表示理解，避免对患者造成新的刺激，并从言辞上对其顺从。尽可能地使病人安静休息，慎用约束具。关注病人对不同人和事的态度，将各种导致其谵妄的因素去除，并观察其各项生命体征。

(5)针对嗜睡者的护理

部分患者在药物的作用下，常发生嗜睡的现象。对于呼之能醒的病人，护理人员在工作中按时将病人喊醒，观察其神智是否清晰，并督促其咳嗽，将呼吸道内的痰液及时咳出，防止呼吸道的感染。在患者睡眠时，对患者的呼吸频率及呼吸深度进行密切的关注，当发生呼之不应或呼吸抑制的情况时，及时通知上级医师进行抢救，并请示麻醉医师是否应该降低药量。

3.评价标准

根据视觉疼痛模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行测试。①效果明显:VAS评分0～6分，患者感觉无痛疼痛明显减轻;②无效:VAS评分6～10分，患者感到疼痛剧烈或与之前相比没有减轻。

结 果

所有患者中，效果明显者42例，无明显效果者23例，效果明显但出现谵妄燥动不安者18例，嗜睡者9例。

讨 论

现代科技的发展已经能够做到患者在术中无需忍受疼痛，但有关术后镇痛的观念还未在医护人员以及患者之中得到广泛的普及［2］。有研究表明，良好的术后镇痛不仅可以缓解患者在围手术期的应激反应，降低心血管事件的发生率，且提高了患者在术后短期内的生活质量，对伤口的愈合起到了加速的作用［3］。

临床工作中，绝大多数护士都能够做到对患者的各项生命体征进行监测及评估，但部分护士忽略了术后疼痛对患者造成的影响，尤其是老年患者，由于机体的老化，其对疼痛的耐受较差［4］。止痛泵目前已在病房中得到了较大的普及，并很大程度地减轻了患者的痛苦。而老年患者在使用止痛泵时，常会出现一些并发症，如止痛效果不佳，谵妄躁动，嗜睡等。一些客观因素确实存在，如手术创伤过大，患者的精神压力过大，老年患者对药物的代谢较差等。但如何通过护士的护理干预，在减轻患者疼痛的同时，克服这些并发症，是我们所要思考的。首先我们要对患者的具体情况有详细的了解，包括病史以及患者的一些个人信息，通过与患者的沟通与交流，减轻其内心负担，建立克服疾病的自信心。另一方面，护理人员务必要对止痛泵的使用以及药物与机体的作用规律有理性的认识，部分止痛不佳的患者，其原因出在于医护人员对机器本身的操作不熟练或机器发生故障。

总之，在护理过程中，不仅要熟悉各项临床操作及理论指数，做到认真仔细负责任，且要在精神层面上对患者进行护理，这样才能发挥出止痛泵的最佳作用，最大程度地减轻患者的痛苦。

1 尹艳红，王燕.持续质量改进方法在术后镇痛泵护理中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(26):3341 －3342.

2 冯国玉.术后止痛泵的临床应用及护理现状［J］.现代临床护理，2009，8(7):76 －78.

3 朱士敏.自控止痛泵30例晚期癌症疼痛病人应用［J］.肿瘤学杂志，2009，15(2):173.

4 姜海燕.持续止痛泵用于术后镇痛的临床观察［J］.中国实用医药，2009，4(35):94 －95.