68例急性心肌梗死病人的护理

何君雅

急性心肌梗死(AMI)是指严重而持久的心肌缺血引起的部分心肌坏死，是临床常见的危急重疾病之一。起病急，变化快，常合并心力衰竭和严重心律失常、是心脏猝死的主要原因［1］。近年来，随着医院设施的健全及技术的提高，使AMI的病死率逐年下降。一旦确诊，争分夺秒的抢救，有效的护理是救治成功的关键。我科2010年1月～2011年12月共收治68例AMI患者，治疗效果满意，现将护理体会报告如下:

资料与方法

本组68例患者，男38例，女30例，年龄36～87岁，平均65．5岁。治愈26例，好转39例，死亡3例。

1．护理

(1)严密观察病情变化

AMI病人起病急，病情重，变化快，容易出现心衰、心源性休克及严重的心律失常和突发室颤，患者入院后立即给予床旁连续心电监护，密切观察病人病情变化。①AMI病人常有剧烈的胸疼、要密切观察胸疼的性质、持续时间、部位、发病的昼夜节律性变化及其规律，注意心率、心律、血压、意识，避免各种诱发因素，发现异常立即报告医生，及时给予吸氧、止痛、及其他抢救措施，防止病情进一步发展。②AMI早期病人剧烈胸疼、出汗、呕吐，可引起一过性血压下降，同时应用硝酸甘油等药物短时间内可引起血压大幅度变化，因此应15～30min监测血压1次，血压平稳后可延长监测时间。③严密观察病人24小时液体出入水量及颜面、四肢水肿情况，控制液体输入量及滴速，避免增加心脏负荷，使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾。④溶栓并发症观察了解溶栓治疗最常见并发症，密切观察病情以防止并发症的发生。首先，心律观察，急性心肌梗死溶栓再通后，容易引起再灌注性心律失常、室性心律失常、室性期前收缩、室性自主心律、心颤等，溶栓后24小时心律失常发生率较高，尤其在3小时左右发生率最高［2］。溶栓再通后注意心律失常观察，使恶性再灌注心律失常得到有效控制。其次，再灌注损伤亦是溶栓治疗的并发症。血管再通后血细胞通过受损血管壁漏到组织中，发生症状性脑出血。溶栓前仔细询问有无活动性出血、消化道溃疡等溶栓禁忌症。溶栓后注意观察有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无腹痛、血尿等，发现异常应立即报告医生，停止治疗并及时处理。

(2)休息与活动:患者卧床休息时间应根据病人病情、年龄及身体状况而定，一般情况下，病人入院后1周内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，避免影响病人休息［3］。病人的翻身、洗漱、饮食、排便等活动均应有护士协助，以减少病人的体力消耗。同时做肢体被动运动，防止血栓形成。如无并发症，第二周指导病人在床上活动，可做深呼吸、伸展四肢、洗漱、吃饭等，动作要缓慢，防止体位性低血压。第三周如病情稳定可逐渐过渡到床上做起、离床活动和床边缓步走动，排便自理，循序渐进，活动时间不易超过30min。病情危重或有并发症者可适当延长卧床时间。

(3)饮食指导:AMI患者急性期因绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，宜给予清淡、低盐、低脂、易消化的流质食物。应少食多餐，不易过饱，避免加重心脏负担。病情稳定后改为半流质，戒烟酒、不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

(4)心理护理:急性心肌梗死后，有94．4%的患者存在焦虑，100%有恐惧和紧张情绪［4］。护理人员应做到态度端庄、和蔼可亲，操作时沉着冷静、动作敏捷、忙而不乱。耐心倾听患者倾诉，指导病人进行自我心理调适。调低仪器报警音量，限制探视人员，减少环境中不良因素的刺激。适时安慰患者，给予心理支持，使病人能够正确理解、认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心。

(5)排泄护理:对绝对卧床患者，指导和训练患者在床上排便的习惯，消除紧张情绪，避免用力过度，保持大便通畅，可嘱患者食用蜂蜜、香蕉等，必要时可用缓泻剂，养成定时排便的习惯。督促患者每2小时排尿一次，避免因膀胱过度充盈而一次大量排尿。待病情稳定，心电监护下协助病人早期下床在床边排便，有利于降低AMI患者便秘发生率，保证排便安全［5］。

(6)康复指导:指导患者正确服用药物，介绍疾病相关知识，教会患者如何防止复发和自我保健，熟悉疾病规律，利于配合治疗。向患者及家属介绍AMI的病因、诱发因素、发病机制、治疗、转归、急救知识及注意事项。对心绞痛频繁发作，且药物治疗控制不满意者，可建议其做冠状动脉造影，以便进一步选择冠状动脉介入治疗或外科搭桥治疗。院外康复指导的实施，可使患者认识到自我护理对维护自身健康的重要性，提高患者及家属参与康复护理的能力，减少并发症的发生，在延缓病程进展和提高生活质量方面起着重要作用。

2．小结

急性心肌梗死病人起病急、变化快、病死率高，护士只有密切观察病情变化，针对不同情况、不同个体进行有效护理和指导，才能使病人积极配合，减少并发症，降低死亡率，从而达到早期康复的目的。

1 段娜，朱庆茹．53例急性心肌梗死病人的护理［J］．全科护理，2010，8(10):2670．

2 马胜春，马亭，李志改．急性心肌梗死病人绝对卧床期间的舒适护理［J］．护理研究，2009，23(11A):2860－2861．

3 秦蕾．护理干预对急性心肌梗死患者预后的影响［J］．护理研究，2007，21(4B):976．

4 李正青，蔡红．急性心肌梗死PTCA及支架置入术后的康复护理［J］．陕西医学杂志，2006，5(8):1028 －1030．

5 李彩云．急性心肌梗死病人的护理［J］．中国冶金工业医学杂志，2010，27(2):196．