腹腔镜手术的麻醉方法与效果分析

刘志莲

腹腔镜手术的麻醉方法与效果分析

刘志莲

目的 分析腹腔镜手术麻醉的方法及效果。方法 对收治256例腹腔镜手术患者进行手术时的麻醉情况进行分析。结果 256例腹腔镜手术患者中有5例患者出现躁动，但较轻微；有7例患者在进行气腹后出现了室性早搏的情况，其他患者情况较为稳定。结论 在腹腔镜手术中运用硬膜外麻醉是一种安全、有效的方法，并且其简单方便易操作、效果良好、不良反应较少，是一种值得推广的麻醉方法。

腹腔镜手术；麻醉；效果

当前，由于进行腹腔镜手术时多以人工气腹进行手术，所以，在进行手术时多对患者采取全身麻醉[1]。为此，在进行麻醉时，患者出现的并发症状对手术成功起至关重要的作用。我院自2011年1月～2012年1月共收治腹腔镜手术患者256例，无发生麻醉意外情况，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1月～2012年1月收治的腹腔镜手术患者256例患者中，男159例，女97例，年龄16～66岁。其中精索静脉结扎术87例，胆总管探查取石引流术15例，胆囊切除92例，肝棘球蚴内囊肿切除术7例，卵巢囊肿切除术32例，肾囊肿切除术23例。心电图提示心肌缺血12例，偶发室性早搏8例，完全性右束支传导阻滞11例，原发性高血压8例，慢支合并肺心病5例，手术前均对症处理。

1.2 麻醉前准备 手术前1周对患者进行探视，全面了解患者的情况，并针对患者的情况做出相应的评估。通过主动与患者沟通交流，对患者给予相应的心理护理，尽可能地减少患者对手术及麻醉的恐惧感[2]。同时需要注意患者的口腔卫生，若出现松动龋齿和牙周炎等情况，应当配合口腔科对其进行诊断治疗，并确保患者在进入手术室时，其假牙及饰品取下。手术前，患者应禁食12h、禁水6h，并向患者说明禁食、禁水的意图。同时，还需要对手术时所需的设备设施进行提前检查，并将麻醉所需药品、物品准备齐全，以备手术使用。

1.3 麻醉方法 提前30min对患者采用肌注的方法注入0.5mg的阿托品及0.1g的苯巴比妥钠。进入手术室后，首先对患者开放上肢静脉，再通过T12L1向上和L2～3向下置管两个点进行硬膜外穿刺，并应用利多卡因+0.25%丁卡因混合液对患者进行椎管内麻醉。将阻滞平面保持在T6以下，手术时向患者供给氟-哌合剂或氟-芬合剂强化麻醉。依次应用0.05mg/kg的咪唑安定、1～1.5mg/kg的丙泊酚、2g/kg的芬太尼和0.1mg/kg的维库溴铵，利用气管插管加静脉复合麻醉进行药物引导，并在插入气管保持患者的呼吸，配合输入6～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚微泵，同时利用芬太尼、维库溴胺不间断地进行静脉注射以保证麻醉效果。需要注意的是，当人工气腹后，应当对患者给予一定的潮气量及辅助患者提高呼吸频率。

2 结果

该组手术时间30～90min，其手术平均时间均为(27.5±10.8)min，麻醉平均时间为(49.2±5.1)min。其中共有134例患者在手术后3～6min苏醒过来，并能够正常自主呼吸，在其呼吸满意后将气管插管拔出；其中有122例患者在麻醉诱导后出现血压降低，其中出现收缩压降低的情况较为明显，并且在插入气管插管及进行人工气腹后，患者心率及血压上升，同时随着患者的体位的变化，血压也随之降低，结合患者情况而定，对其静脉注入0.2～0.3mg的氟马西尼以及30～50mg的多沙普仑，在患者苏醒后将插管拨出。其中有5例患者出现躁动，但较轻微，经有效处理后得到改善；有7例患者在进行气腹后出现室性早搏的情况，静脉注入50～100mg的利多卡因后，患者情况得到有效控制。患者的血氧饱和度在手术时没有出现较为明显的变化。

3 讨论

本研究结果表明，在进行腹腔镜手术时，应当选用合适的全身麻醉，而硬外膜麻醉以其方便、高效的特点得到了广泛运用。

尽管硬膜外麻醉较为安全，但当麻醉过程中，若出现特殊体位或者手术中运用辅助药物时，均给患者的呼吸造成较大的影响[3]。为此，在手术时，应当重点加强以下方面的工作：⑴手术前，应当注意与患者进行沟通，全面掌握患者的生理特性及病情、心理变化，尽快使患者的生理变化得到改善。⑵手术中，若患者出现各种症状时，应当及时对其进行处理，使患者的呼吸等各项特征在正常范围内。⑶在进行气腹时，一定要把握好麻醉的深度，并且以缓慢的速度进行气腹的初充，若患者的心肺功能较差，则需要使其腹压维持在10mmHg以下为最佳，同时在手术完毕后，应当将气体排除，防止出现再吸收的情况。

综上所述，在腹腔镜手术中运用硬膜外麻醉是一种安全、有效的方法，并且其简单方便易操作、效果良好、不良反应较少，是一种值得推广的麻醉方法。

[1] 黄江淑.腹腔镜手术的麻醉方法与效果分析[J].临床和实验医学杂志，2008，5(1)：116-117.

[2] 吕洪城.基层医院腹腔镜手术麻醉的选择[J].中国现代药物应用，2010，9(24)：78-79.

[3] 吴佑辉.腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价[J].中国现代医生，2010，13(35):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.063

646000 四川省泸州市中医医院 （刘志莲）