舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

陈红辉

湖南省湘潭市第一人民医院呼吸内科，湖南湘潭 411101

无创呼吸机BiPAP是一种不用气管插管或者气管切开,只通过无创接触面（鼻罩或面罩）来对患者进行机械通气呼吸支持。BiPAP能够使得部分Ⅱ型呼吸衰竭患者避免气管插管。笔者对自2010年3月～2011年6月我院收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP进行治疗,结合舒适护理，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年3月～2011年6月收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者，其中男52例,女性18例,年龄为51～76周岁，平均年龄为64.7周岁,COPD病史为5～31年。所有病例经诊断都符合COPD的诊断标准[1]；患者在收治住院后检测血气分析为PO2＜60mmHgPCO2＞50mmHg，经诊断符合Ⅱ型呼吸衰竭的标准[2]。患者的临床表现为咳嗽、咳痰,呼吸频率加快、气喘等症状。

1.2 治疗方法

70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者都给予祛痰平喘、抗感染以及维持水电解质平衡的常规治疗，同时使用钮氏面罩,给予患者BiPAP无创呼吸机的机械辅助通气，依据患者病情调整各项参数。监测患者的BiPAP治疗耐受情况、临床症状变化以及体征的变化,对血气分析进行监测。

2 舒适护理

2.1 通气治疗前的舒适护理

使用BiPAP治疗前要对患者进行宣传教育和解释,仔细介绍BiPAP呼吸机的使用方法和特点。对第一次使用无创呼吸机的患者,更要仔细解释,从而消除患者恐惧,使患者建立起战胜疾病的信念，与护士积极配合治疗。

在治疗前检测患者的生命体征,抽取动脉血液进行血气分析,将患者鼻腔分泌物清除干净,督促患者将大小便排空,将生活基础护理集中完成,从而达到减少取戴面罩次数、保持通气畅通持续的目的[3]。

2.2 通气治疗期间的舒适护理

使患者保持正确体位,头、颈、肩处于同一平面，患者头部微后仰，保证气道的畅通，当患者翻身时给予帮助保证不影响通气[4]。使用3根头带将面罩连接到患者头部,要避免压迫眼睛与耳廓。当患者饮水、进食与排痰等情况，需要断开BiPAP的时候,用温水给患者洗脸,增强面部血液循环,保持皮肤弹性。需要留置胃管的病人,在机械通气之前,穿过面罩上的胃管孔,放置入胃管。一次性连接管道扭转是BiPAP通气的非常危险的并发症,可以导致患者窒息,因此要保证面罩与连接管道的畅通,时刻监察管道是否扭转。

治疗过程中监测患者神志、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度的改变,由专职护士根据情况每0.5～2h调整呼吸机参数1次。在治疗间歇时,通过鼻导管给予氧气。教导患者要使用鼻腔吸气,尽量不张口呼吸,避免产生腹胀。

正压通气对胃肠道会造成一定的影响,容易导致患者发生消化不良,食量减少,免疫力降低,感染失控[5]。因而,应选用高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的食物,同时要严格控制碳水化合物的摄入量,否则易引起CO2潴留加重,必要时候按医嘱给予患者静脉补充营养。

2.3 通气治疗后的舒适护理

当患者病情好转时,按照医嘱及时停止BiPAP通气,同时继续给予患者鼻塞吸氧并增强病人的呼吸功能训练,使病人学会缩唇呼吸及腹式呼吸,达到增强肺泡通气量的目的,可促进患者尽早康复。

3 结果

70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中有3例因感染致病情加重，进行有创通气治疗，剩余67例经住院常规治疗以及BiPAP无创呼吸机通气治疗后病情得到好转。总有效率为95.7%。使用BiPAP无创呼吸机时间为6～8d。血气分析结果为患者PaO2和SaO2与机械通气前相比显著提高，PaCO2显著降低（P<0.05）,呼吸频率与心率均得到较大改善。见表1。

表1 治疗前后血气分析、呼吸频率与心率结果（±s）

表1 治疗前后血气分析、呼吸频率与心率结果（±s）

?

4 讨论

使用BiPAP对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗,临床疗效显著,可以实现自主控制、调节呼吸频率，人性化程度较高，并且具有自动漏气补偿和同步性能好的特点，从而达到增加通气量、有效纠正高碳酸血症和低氧血症的目的,还可以避免有创通气的系列并发症[6]。在使用BiPAP过程中我们应积极做好舒适护理工作，做好患者心理的舒适护理和呼吸道的舒适护理,及时准确的为患者解决心理、生理等方面的问题,达到提高患者耐受性和舒适感的目的,从而实现提高BiPAP对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果,减少患者住院天数和病死率，从而大幅改善患者的生活质量及预后。

[1] 翟翠红,覃秀娥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的护理[J].医学文选,2006,25(4):766.

[2] 韩 翔,越鸣武,王筱宏,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭97例机械通气治疗分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(3):172-173.

[3] 全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28:680-684.

[4] Plant PK, Owen JL, Elliot t MW. Early use of noninvasive ventilation foracute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on generalrespiratory wards: a multicenter randomized controlled trial [J].Lancet,2002,355:1931~1935.

[5] 潘淑潋,石爱丽.COPD行间歇性无创正压通气48例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):594.

[6] 马家兰,黄晓霞,陈振平,等.BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭46例近期疗效观察[J].中国医师杂志,2004,61(9):88-89.