清肠解毒方内服并保留灌肠联合单重血浆置换术治疗重型肝炎19例

王春芳，刘光伟，费景兰

(1.河南中医学院第一附属医院博士后工作站，河南郑州450000;2.河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆科，河南郑州450000)

重型肝炎是急慢性肝炎中最严重、最凶险的一种临床类型，死亡率达70% ～80%［1］。人工肝支持系统治疗重型肝炎疗效显著，但治疗后胆红素存在不同程度的反弹问题，多数重型肝炎患者均存在乏力、纳差等临床表现［2］。2009年 5月—2011年5月，笔者采用清肠解毒方内服并保留灌肠联合单重血浆置换术治疗重型肝炎19例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院肝病科住院的重型肝炎患者38例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组19例，其中男16例，女3例;年龄平均(45.71±8.32)岁;病程平均(0.65±0.21)a;重型肝炎早期4例，中期15例;急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎16例。对照组19例，其中男14例，女5例;年龄平均(42.53±8.21)岁;病程平均(0.68±0.23)a;重型肝炎早期5例，中期14例;急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎15例。所有病例均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制订的《病毒性肝炎防治方案》［3］中重型肝炎的诊断标准。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用内科综合护肝对症治疗，卧床休息、补充能量，并积极防治并发症;同时加用单重血浆置换术，按常规行外周血管穿刺或中心静脉置管，建立体外循环通路，采用日本ACH－10型血液净化装置及配套的膜式血浆分离器、管路进行单重血浆置换治疗，术中血浆置换量2 000～3 000 mL/次，血流速度一般为60～100 mL/min，血浆分离速度为血流速度的25%～30%。

治疗组在对照组治疗基础上加服清肠解毒方(由河南中医学院第一附属医院制剂室生产，制剂批号 20081024，100 mL/瓶)30 mL/次，3 次/d;同时采用清肠解毒方保留灌肠，200 mL/次，保留20 min，2次/d，如出现严重腹泻，则停止灌肠。

2组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

4 结果

4.1 2组死亡情况

治疗组死亡1例，为慢性重型肝炎患者，死亡率占5.26%;对照组死亡4例，其中亚急性重型患者3例，慢性重型肝炎患者1例，死亡率占21.05%。

4.2 2组临床症状改善情况对比

见表1。

表1 2组临床症状改善情况对比 例

4.3 2组治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、血酶原活动度(PTA)水平对比

见表2。

表2 2组患者ALT、TB、PTA水平对比 ±s

表2 2组患者ALT、TB、PTA水平对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P＜0.01。

组 别 时间 例数 ALT/(U·L－1)TB/(μg·L－1)PTA/%治疗前治疗组19 262.12±41.61 415.42±181.23 32.54±9.15治疗后 18 86.64±11.81＊＊# 67.72±20.20＊＊## 51.82±10.50＊＊##对照组 治疗前 19 251.81±42.12 411.73±175.54 30.91±8.12治疗后 15 101.81±21.30＊＊ 112.75±36.14＊＊ 41.41±10.13＊＊

5 讨论

重型肝炎病情凶险复杂，并发症多，死亡率高。人工肝支持系统虽然能够代替肝脏的部分功能，给病变的肝脏提供支持作用，但疗效不稳定，部分患者胆红素反弹明显，尤其处于疾病进展期患者，血浆置换后出现乏力、腹胀、恶心等副作用。

重型肝炎证属中医学“黄疸”范畴。中医学认为，该病病机特点为湿、热、邪、毒蕴结气分(阳明、太阴)，湿、热、痪、毒贯穿疾病的始终，故治宜清热凉血，利湿解毒退黄，通腑行气泄浊。清肠解毒方方中茵陈、薏苡仁为清热利湿退黄之要药;赤芍、紫草活血化疲，疏通胆道;大黄既能清热利湿，又能化瘀通下，使瘀有所破，湿有所去，热有所走。诸药合用，共奏清热利湿、解毒退黄之效。同时根据患者的个体差异，通过肠道给药，使药物直接作用于肠道并清洁肠道，从而减少肠源性毒素的产生及吸收。笔者发现，在采用清肠解毒方后患者内毒素水平下降明显，并伴有血清胆红素及临床症状的好转，提示清肠解毒方可能是通过降低血清胆红素达到提高临床疗效的目的。

［1］黄古叶，龙富立，石清兰，等.大黄煎剂配合人工肝支持系统治疗重型肝炎临床研究［J］.辽宁中医杂志，2008，35(10):1537－1538.

［2］冀爱英，马素平，赵文霞，等.中西药联合人工肝技术治疗重型肝炎63例［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12(5):314－315.

［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19(1):56－62.