中西医结合治疗急性缺血性中风35例

贾满仓

(郑州市中心医院，河南 郑州450007)

急性缺血性中风(西医称为急性脑梗死)是中老年人的常见病、多发病，也是当今人类死亡率最高的三大疾病之一，其发病率呈上升趋势，占全部脑血管病发病的55% ～80%［1］。2009年5月—2010年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗急性缺血性中风气虚血瘀型35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院急性缺血性中风气虚血瘀型住院患者69例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例;年龄41～73岁，平均(58.67+13.23)岁;病程1～23 d，平均(9.51±3.29)d。对照组34例，男18例，女16例;年龄40～72岁，平均(58.86+14.16)岁;病程1～25 d，平均(10.12±3.83)d。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断标准。

2.2 中医辨证标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准》［3］中急性缺血性中风的诊断标准，辨证属中风中经络、气虚血瘀证型。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄在39～75岁;②中医诊断为缺血性中风中经络，辨证属气虚血瘀型;③西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死者;④神经功能缺损程度积分值在16～30之间(中度);⑤发病4周以内(急性期);⑥经CT或MRI证实。

3.2 排除病例标准

①完全性失语者;②合并急性脑出血或其他急性脑血管病患者;③非首次发病，病灶同侧或对侧原有局灶性损害且有后遗症者;④含小脑、脑干病灶者;⑤合并有严重的心、肝、肾、造血系统、内分泌疾患或恶性肿瘤、精神障碍者;⑥未按规定治疗，无法判断疗效，资料不全等影响疗效判定者。

4 治疗方法

对照组给予维脑路通注射液0.6 g加入生理盐水注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。同时配合西医其他常规治疗和护理方案:吸氧，吸痰，定时翻身扣背，保持呼吸道通畅;营养支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡;酌情给予脑保护和降颅内压治疗;积极控制血压、血糖，预防治疗上消化道出血、肺部感染等并发症。治疗组在对照组用药基础上加服益气活血汤。药物组成:黄芪50 g，半夏15 g，茯苓15 g，丹参20 g，川芎30 g，桃仁20 g，地龙10 g，山楂30 g，花椒10 g，细辛6 g，甘草12 g。水煎，每日1剂，分2次口服。

2组均以7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

5 观测指标

观察2组治疗前后的中医症候积分;临床神经功能缺损评分;日常生活能力(ADL)评价;血液流变学指标的变化;血、尿、便3大常规、心电图及肝肾功能等指标变化。

6 疗效判定标准

参照《中医新药临床研究指导原则》［4］、《中风病诊断疗效评定标准》和《中医证候分级量化评分标准》评价中医病例疗效和中医证候疗效［3］。中医症候疗效判定标准。痊愈:中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有改善，症候积分减少≥30%。无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=3.13，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

8.2 2组治疗前后中医症候积分、神经功能缺损程度评分(CSS)、日常生活能力评分(BI)对比

见表2。

表2 2组疗前后中医症候积分、CSS评分、BI评分对比 分，±s

表2 2组疗前后中医症候积分、CSS评分、BI评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 中医症候积分 CSS评分 BI 评分治疗组 35 治疗前27.45±6.24 21.59±7.17 51.92±8.43治疗后 14.13±3.63＊＊## 10.98±4.39＊＊## 74.51±12.34＊＊##对照组 34 治疗前 27.92±6.83 22.83±7.98 52.19±9.01治疗后 18.87±6.11＊＊ 16.96±5.89＊＊ 65.54±8.49＊＊

8.3 2组治疗前后血液流变学结果对比

见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标对比 ±s

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 血浆黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 全血高切黏度/(mPa·s)纤维蛋白原/(g·L－1)红细胞比容/% 血小板黏附率/%治疗组 35 治疗前 5.62±1.47 1.97±0.07 8.43±2.47 5.43±0.75 0.5##对照组 34 治疗前 5.58±1.72 1.89±0.08 8.48±2.19 5.52±0.91 0.49±0.09 50.79±4.26治疗后 4.36±0.51＊＊ 1.43±0.17＊＊ 6.77±1.99＊＊ 4.53±0.46＊＊ 0.43±0.08＊＊ 40.12±0.98 8±0.08 51.68±3.44治疗后 3.53±0.49＊＊## 1.32±0.13＊＊## 5.31±1.68＊＊## 3.68±0.37＊＊## 0.31±0.07＊＊## 32.52±1.08＊＊＊＊

9 讨论

气虚痰瘀是临床中急性缺血性中风最常见的证型之一，本病总属本虚标实、虚实夹杂之候，其疾病形成以“以气虚为本”的病理改变过程，气虚血瘀、气血不和。气血乃人之根本，是构成机体、维持机体生命活动的基本物质，机体全赖气血之濡养方能维持正常的生理活动，正如《素问·调经论》所言:“人之所有者，血与气耳。”气为血之帅，气是推动血液循行的原动力，人至中年，其气渐虚，必然鼓动无力，以致血行不畅而终成瘀滞;若瘀血停滞，新血不生，遂致血虚;血为气之母，血虚不能养气，则又加重气虚之证。由此形成了“气虚—血瘀—血虚—气虚”的循环过程，最终形成气血不和而发中风;气虚血瘀型中风当以益气活血、健脾化痰、通经活络为治则，自拟益气活血汤正是秉承该原则组成。方中黄芪乃补气要药为君，健脾益肺、益气通络，配合诸活血之品，其补气、活血之功能更甚;茯苓、半夏健脾益气化痰，川芎、丹参、桃仁、地龙活血化瘀，通经活络，共为臣药;山楂入血分，不但消食化脂之功甚强，且活血散瘀消肿之力亦佳，辅以花椒、细辛，可温通脉络、活血行气、祛风止痛、走而不守，既能上行头目，又可发散皮毛，旁达四肢，更可通行血脉，同为佐药;甘草健脾和中，兼调和诸药为使药。现代药理研究［5－7］证实，黄芪能抑制血小板的活性，同时有扩张血管，对抗缺氧的作用;川芎、丹参等药物能有效地增加脑缺血后再灌注低灌注期脑血流量，川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可以减少静脉壁白细胞黏附，抑制红细胞聚集，加速红细胞电泳速度，降低血小板黏附率，防止血液黏滞度升高，丹参能使成纤维细胞生长因子免疫反应增强，对脑组织有加强营养和修复作用，还具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能。地龙等活血化瘀药物含大量水解蛋白酶，可软化血栓和粥样硬化斑块;山楂具有扩张血管、降血压、降血脂和减轻动脉粥样硬化性病变的作用。全方配伍得当，标本兼治，共奏益气活血、健脾化痰、通经活络之效。维脑路通以对抗5－羟色胺、缓激肽引起的血管损害，能进一步抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加梗死区的血流量，对肢体运动功能的恢复有促进作用。本次临床研究证明，自拟益气活血汤配合西医常规疗法治疗急性缺血性中风，能显著改善临床症状，促进运动功能的恢复，所以采用中西医结合疗法治疗急性缺血性中风气虚血瘀型疗效确切，安全可靠。

［1］栗秀初，孔繁元，范学文.现代脑血管病学［M］.北京:人民军医出版杜，2003.

［2］全国第四次脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版杜.2002.

［5］刘志一.黄芪现代药理作用的研究进展［J］.中西医结合杂志，1991，11(5):312.

［6］刘青云，宋军，陈可冀.中医药治疗缺血性中风的研究进展［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(4):309.

［7］刘西华.血府逐瘀汤在近代医学中应用［J］.福建中医药，1988，19(6):58 －60.