中西医结合治疗多发性硬化30例

李 倩，赵 铎

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。该病可造成患者多发性中枢神经系统损害，出现肢体瘫痪、视力障碍等异常表现，且易复发，致残率高，给患者带来很大痛苦。2009年10月—2011年4月，笔者采用中西医结合方法治疗多发性硬化30例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院脑病门诊和住院的多发性硬化患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男12例，女18例;年龄平均(40.24±2.53)岁;病程平均(3.31±1.25)年。对照组 30例，其中男 13例，女 17例;年龄平均(42.31±1.24)岁;病程平均(3.26±1.08)a。所有病例均符合文献［1］诊断标准，确诊为多发性硬化。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组首先给予激素治疗，以琥珀酸甲泼尼龙(由浙江仙琚制药有限公司生产，批号090622)500～1 000 mg/d，加入50 g/L葡萄糖溶液500 mL中静脉点滴，连用5 d;随后给予醋酸波尼松片(由浙江仙琚制药有限公司生产，批号0903105)60 mg/d，6～10 d减量 1次，分别减至 40 mg/d、30 mg/d、20 mg/d，治疗4～6周后，维持醋酸波尼松片10 mg/d，隔日1 次，顿服［2］。

治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂，药物组成:黄芪30 g，党参20 g，淫羊藿30 g，山茱萸20 g，巴戟天 20 g，女贞子 20 g，菟丝子 30 g，全蝎10 g，僵蚕 15 g，赤芍25 g，莪术30 g，半夏10 g，胆南星12 g，泽泻30 g，重楼30 g，六月雪30 g。1 剂/d，水煎，早晚分服。

2组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

3 观测指标

①临床疗效;②中医症候积分，按照《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准评定;③神经功能障碍程度，采用扩充致残量表(EDSS)［5］评定。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制订。显效:临床症状、体征明显改善，中医症候积分减少≥70%。有效:临床症状、体征均有好转，中医症候积分减少30% ～＜70%。无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医症候积分减少＜30%。

5 结果

5.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比 例

5.2 2组EDSS评分对比

见表2。2组治疗后EDSS评分对比，差别有统计学意义(P＜0.01)，说明治疗组在改善神经功能障碍程度方面明显优于对照组。

表2 2组EDSS评分对比 分，±s

表2 2组EDSS评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 EDSS 评分治疗组 30 治疗前5.59±1.49治疗后 3.11±1.51＊＊##对照组 30 治疗前 5.61±1.44治疗后 4.68±1.63*

6 讨论

多发性硬化多在成年早期发病，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解后复发，病情每况愈下，给患者带来很大痛苦。目前对于多发性硬化的确切病因及发病机制尚不清楚，多认为可能与病毒感染、免疫、遗传、坏境等因素有关。对于该病的治疗西医亦无特效方法，早期多采用激素及免疫抑制剂，虽然可使症状缓解，但不能根治，主要是抑制急性炎症脱髓鞘病变进展，避免复发因素及减少复发次数。

中医学无多发性硬化的病名，根据临床表现，可将其归为“痿证”、“风痱”、“视瞻昏渺”等范畴。中医学认为，该病以正虚为本，邪实为标，正虚主要是脾肾亏虚，标实主要以内生风、湿、火、痰、瘀为主;脾肾亏虚是主要病机，病因多与先天禀赋不足、外邪所伤、内伤劳倦、情志刺激、久病失养等有关。脾为后天之本、气血生化之源，脾既能运化食物所产生的精微物质，内养五脏六腑，外养四肢百骸，充养先天之精，维持机体生命活动;又能运化水液，吸收、传输水精，调节水液代谢。《脾胃论·脾胃盛衰论》曰:“百病皆由脾胃衰而生也。”脾失健运，气血生化无源，气血不足，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织得不到充足的营养而不能发挥正常的生理活动，则出现头晕眼花、少气乏力、视力障碍、言语不利、吞咽困难、肢体瘫痪等;脾虚不能运化水液，导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等，痰湿蕴久化热或致脉络瘀阻，则出现肢体痿软不用、手足麻木。肾藏精，主骨生髓，为机体生命之本源，肾阴肾阳为五脏阴阳之本，“五脏之阳气，非此不能发”，“五脏之阴气，非此不能滋”，故肾脏在调节各脏腑机能、维持机体正常生命活动中起根本作用。脑为髓海，若先天不足，肾精亏虚，则髓海失充，脑失所养，出现头晕耳鸣、腰膝酸软;肝肾同源，肝在体合筋，在窍为目，肾精不足则肝失所养，出现视力障碍、肢体痉挛等。肾虚日久，五脏皆衰，风、湿、火、痰、瘀等均会出现，阻滞经络而发为多发性硬化。

中医学认为，该病以本虚标实为特点，本虚以脾肾亏虚为主，标实以热毒、血瘀、痰湿、内风、脉络痹阻为要，故以补脾益肾、解毒、化瘀、化湿、祛风通络为治疗原则［3］。笔者在西医治疗的基础上加服中药汤剂，方中党参、黄芪补脾益气，巴戟天、淫羊藿温补肾阳，菟丝子、山茱萸、女贞子补肾精、滋肾阴，重楼、六月雪清热解毒，赤芍、莪术活血化瘀，半夏、胆南星、泽泻化痰祛湿，全蝎、僵蚕祛风通络止痛。中西结合，标本兼治，切中病机，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］Polman CH，Reingold SC，Edan G，et al.Diagnostic criteria formultiple sclerosis:2005 revisions to the"Mc Donald Criteria"［J］.Ann Neurol，2005，58(6):840 － 846.

［2］吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:237.

［3］李亚娜.郑绍周中西医结合治疗多发性硬化经验［J］.辽宁中医杂志，2008，35(7):986 －987.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:99－104.

［5］John F，Kurtzke MD.Rating neurologic impairment inmultiple sclerosis: An expanded disability status scale(EDSS)［J］.Neurology，1983，33(11):1444 －1452.