中药保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎90例

杨小青，马 龙

(1.孟州市中医院，河南孟州454750;2.河南省中医药研究院，河南 郑州450004)

盆腔炎性疾病是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，分为急性盆腔炎及慢性盆腔炎。若急性盆腔炎未能得到彻底治疗，则容易转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎主要包括慢性输卵管炎、输卵管积水、慢性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎，其中最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。2006年7月—2011年7月，笔者采用中药保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎90例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院妇产科门诊就诊的慢性盆腔炎患者180例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，其中年龄最小18岁，最大72岁;病程最短3个月，最长12 a;湿热夹瘀型35例，气滞血瘀型40例，寒湿凝滞型10例，瘀血包块型5例。对照组90例，其中年龄最小19岁，最大70岁;病程最短3个月，最长10 a;湿热夹瘀型38例，气滞血瘀型35例，寒湿凝滞型12例，瘀血包块型5例。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《妇产科学》［1］中慢性盆腔炎的诊断标准。①临床表现为下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经期前后加重，可伴有发热、经量增多、月经不调、白带增多、继发不孕;②妇科检查提示子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有压痛或在盆腔一侧或两侧触及包块;③B超检查提示有卵巢囊肿或混合性包块、盆腔积液。

3 排除病例标准

①不符合诊断标准者;②年龄在18岁以下，55岁以上者;③妊娠或哺乳期妇女，或近期有生育要求的妇女;④合并有心、肝、肾及造血系统严重疾病者;⑤精神病患者;⑥对多种药物过敏或己知对本药组成成分过敏者;⑦未按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

4 治疗方法

对照组于第1周给予替硝唑注射液(由河南华利制药股份有限公司生产，批号09111306)200 mL静脉滴注，每日1次;乳酸环丙沙星注射液(由河南华利制药股份有限公司生产，批号09102102)100 mL静脉滴注，每日2次。第2周改为替硝唑片(由浙江杭康海洋生物药业有限公司生产，批号090801)每次2片，每日2次，口服;环丙沙星片(由新乡中杰药业有限公司生产，批号0811191)每次2片，每日2次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用中药保留灌肠，药物组成:败酱草20 g，野菊花20 g，连翘20 g，川楝子 15 g，延胡索15 g，赤芍15 g，丹参15 g，三棱12 g，红花12 g。加减:湿热夹瘀型，加金银花、紫花地丁等;气滞血瘀型，加蒲公英、土茯苓等;寒湿凝滞型，加小茴香、桂枝等;瘀血包块型，加莪术、皂角刺等。每日1剂，加水煎药汁至100 mL，温度约为37～38℃;嘱患者取侧卧位，臀部抬高10 cm，以肛管插入肛内大约15 cm，将药汁滴入肠腔，时间约为15 min，滴完后药液保留40 min，每日灌肠1次。

2组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，经期停止治疗。

5 疗效判定标准

按照文献［2］相关标准。显效:临床症状消失，无月经和白带异常，无子宫、附件压痛，附件炎症增厚变轻，B超检查无盆腔积液，随访1个月临床症状无复发。好转:临床症状明显减轻，无月经和白带异常，B超检查提示盆腔积液减少＞60%。无效:临床症状无明显改善或加重，B超检查无好转。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=3.44，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

8 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，大多发生在性活跃期有月经的妇女，多为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致，病情较顽固，患者常因久治不愈而十分痛苦。该病多有长期反复发作的下腹部坠胀疼痛、腰骸部酸痛感，劳累或性交后加重，疲乏无力，或伴有低热，有些患者没有明显的腹痛症状，仅表现为精神不振、失眠、倦怠乏力等神经衰弱症状。近年来该病的发病率呈逐渐升高的趋势。现代医学认为，慢性盆腔炎主要病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及寄生虫等;一般途径为产后或流产后感染、宫内手术操作后感染、经期卫生不良等;病理基础为盆腔内炎性渗出，器官粘连。西医治疗多采用抗菌谱广、对需氧菌及厌氧菌都有杀灭作用的广谱抗生素，其中替硝唑对大多数厌氧菌均有较强的抗菌作用;而环丙沙星属喹诺酮类对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有较好的抗菌作用;二者合用，对慢性盆腔炎的常见致病菌有杀伤作用。然而，长期使用抗生素易导致耐药菌产生及二重感染，且很难消除病因，复发率高。

慢性盆腔炎证属中医学“少腹痛”、“带下病”、“月经失调”、“癥瘕”等范畴，多为湿热互结、气机不畅导致瘀血停滞所致。本研究所用灌肠中药方中败酱草、野菊花、连翘清热泻火，川楝子、延胡索理气止痛，赤芍、丹参、三棱、红花活血化瘀。诸药合用，共奏行气活血、消炎止痛之效，临证中根据证型灵活加减用药，可使患者达到阴平阳秘的健康状态。现代药理研究［3］表明，以上药物均具有广谱抑菌作用，对引起盆腔炎的主要病原体有较强作用，可抑制细胞各个代谢环节，阻碍核糖核酸及去氧核糖核酸的合成，对机体免疫起双相调节作用，增强白细胞吞噬功能。灌肠疗法治疗慢性盆腔炎疗效确切，已被临床广泛认可并使用。盆腔炎特别是盆腔炎症性包块大多为肠管阔韧带、子宫后壁粘连包裹形成的包块，与肠壁仅一壁之隔，采用中药保留灌肠可起直接渗透作用，使药物浓度提高，且保持一定温度，能使血管扩张，改善局部血循环，更增加了药物的吸收;另外，膀胱、生殖器和直肠3个系统的静脉丛彼此相通，药物由静脉丛进入下腔静脉可直接作用于盆腔，达到病变部位，改善盆腔局部微循环及子宫输卵管内环境，促进软化，松解粘连，抑制胶原纤维渗出及结缔组织增生，从而达到治疗目的。中药保留灌肠与抗生素联合应用，中西结合，内外兼治，局部治疗与全身用药相结合，避免了长期应用西药所致的耐药性，使临床疗效产生叠加，疗效明显提高。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:274－276.

［2］乔孝伟.妇炎汤治疗慢性盆腔炎101例临床观察［J］.山东医药，2006，46(29):72 －73.

［3］郑虎占，董泽宏，佘靖.中药现代研究与应用［M］.北京:学苑出版社，1997.