楼梯运动后心率恢复与性别的关系研究

于阿信，平智广，李世锋，井 艳，朱 涛，李中健

心率恢复是近年来心血管领域研究的重要课题，是心血管疾病发生［1］和冠心病全因病死率［2］的独立预测因子。查阅文献发现，研究心率恢复与冠心病［3］、心力衰竭［4］关系的文章较多见，研究性别与肠易激综合征［5］、抑郁症［6］等各种自主神经相关疾病的文章也较为多见，而心率恢复受心脏自主神经调节，自主神经活性受激素影响、有性别差异，却未见研究性别与心率恢复关系的报道。因此，本研究通过观察不同性别受检者楼梯运动试验后的心率恢复情况，并进行比较，探讨性别对运动后心率恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1—12月在郑州大学第二附属医院检查动态心电图、完成楼梯运动试验的门诊和住院患者，共计715例，年龄6～91岁。所有入选者剔除冠心病、心力衰竭、糖尿病、基本心律为非窦性心律 (心房颤动、心房扑动)、房室传导阻滞、室性期前收缩、严重高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病、心肌炎;排除心脏手术史、近期心肌梗死、运动员和其他不适宜做运动试验的动态心电图检查者。依据性别将715例受检者分为男性组和女性组，其中男性组316例，平均年龄 (54.73±16.54)岁;女性组 399例，平均年龄(54.36±13.37)岁，两组年龄比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 研究方法 在24 h动态心电图检查结束前1 h在医生的指导下进行楼梯运动，即反复往返走两层楼梯直至达目标心率，运动过程中保持匀速不间断，并尽量减少上肢甩动，以免影响心率分析。运动采用亚极量运动负荷试验［7－8］，即运动(目标)心率=190－年龄。达目标心率后，嘱受检者休息10 min后摘取动态心电图盒待分析。试验中排除标准:运动中出现明显症状者 (心前区疼痛、呼吸困难、头晕头痛等心脏表现)和患者疲劳不能坚持自行要求停止运动者。应用美高仪公司的TOP版动态心电图分析软件，将动态心电图记录的信息回放，采集运动停止后0(即刻)、1、2、3……10 min共11个时间点的心率及心率恢复值 (心率恢复值=运动停止后即刻心率－各时间点心率)并储存至Microsoft Office Excel 2003工作表。

1.3 心率恢复值定义 运动试验结束后，患者立即静坐，佩戴的动态心电图盒记录运动停止后1、2、3……10 min的心率与运动停止后即刻心率的差值，即为运动停止后各测定时间点的心率恢复值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理和统计学分析，对结果进行重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别受检者楼梯运动停止后1～10 min的心率恢复值随运动停止后时间延续逐渐增大 (见图1);其中每相邻2 min之间的心率恢复值比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组受检者运动停止后1～10 min的10个测定时间点的心率恢复值不全相等 (P=0.000)，总体趋势为女性组心率恢复值大于男性组 (见图1)。

表1 运动停止后1～10 min不同时间点心率恢复值两两比较的统计学检验结果Table 1 Statistical test results of comparisons of heart rate recovery at one－minute interval in the first 10 minutes after exercise

图1 不同性别楼梯运动停止后1～10 min心率恢复值变化情况Figure 1 Heart rate recovery of different genders in the first 10 minutes after exercise

3 讨论

心脏受迷走神经和交感神经共同支配，迷走神经和交感神经从相反的方向调节心脏的活动，以适应机体的整体活动。迷走、交感神经的功能大家已然熟知，现需要指出的是尽管迷走和交感神经在对抗中达到平衡，人体仍然是迷走神经的王国，两者作用平衡的结果以迷走神经的作用占优势，这已经被经典的动物实验证实，表现为迷走神经调节心脏的强度大、速度快。人体运动一经开始，迷走神经活性随即降低，迷走神经兴奋性受到抑制后0.4～0.75 s内，心率马上增快，交感神经刺激后起效延迟约5 s，其节后纤维支配窦房结、房室结、心房肌和心室肌，调节心率上升、心肌收缩力增强、传导速度加快。机体运动停止后，心率从运动时的高水平急剧回降，这一过程中迷走神经活性的恢复是心率下降的主要决定因素，而且这一机制独立于年龄和运动强度。运动停止后，迷走神经活性迅即恢复，调节心率逐渐下降到运动前水平。

本研究通过对715例不同性别受检者楼梯运动停止后1～10 min的心率恢复情况的研究发现，楼梯运动停止后10 min内心率恢复值各性别均随时间延续而逐渐增大，而同一测定时间点的心率恢复值对比显示女性大于男性。

运动停止后10 min内心率恢复值各性别均随时间延续而逐渐增大，表明运动停止后的10 min各性别心率均处于恢复状态。运动时心率加快以增加每分输出量满足机体需氧量增加的要求，运动停止后迷走神经再激活调节心率恢复到运动前水平需要一段时程。

运动停止后心率恢复值女性大于男性，表明女性运动停止后心率恢复比男性快。这可能是由于运动停止后女性迷走神经的再激活程度较男性强所致，本研究与Rubart等［9］的研究结果一致。Rubart等［9］认为女性迷走神经活性比男性强，并通过犬模型的净效应证实“雌激素中的雌二醇 (E2)能增加内皮细胞一氧化氮 (NO)的释放，而NO能通过抑制神经递质的释放或对抗去甲肾上腺素的作用来调节自主神经的输入”。它能通过增加迷走神经活性，抑制交感神经传递来调节窦性冲动的释放和房室结的传导。这个研究结果可以解释运动停止后女性的心率恢复比男性快。但是，既然女性迷走神经活性比男性强，为什么女性的静息心率比男性快呢?Burke用普萘洛尔和阿托品双重阻断交感神经和迷走神经，排除自主神经对心率的影响，发现女性的窦性周期短于男性的窦性周期［10－11］，表明静息状态下女性的心率大于男性是由于女性固有的窦性心率大于男性所引起的，而并非是受自主神经的影响。

本研究结果反映了女性运动停止后心率恢复比男性快，提示我们今后做冠心病、心力衰竭等与心率恢复的关系研究时应注意性别因素影响，做好性别对照，以获得更加科学、准确的研究结果。

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