泌尿系结石超声测量值的准确性及其影响因素探究

陈光勇，曹江晨，林雨冬，黄 维，郑向东

(本文编辑:潘雪飞; 英文编辑:王建东)

泌尿系结石的大小是临床治疗方法选择的主要依据，因此结石大小的精确测量显得相当重要。本研究通过对尿结石的超声测值与CT 测值进行对比分析，尝试探讨超声对尿结石测量的准确性，同时对结石-皮肤距离、结石位置及体重指数(BMI)等因素在超声测量可能产生的影响进行分析，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 所有结石患者均来自2009年4月至2010年6月我院门、急诊及体检中心的患者80例，男45例、女35例;年龄18～62(50±11.5)岁;肾结石50例、输尿管结石30例;均为单独的肾结石或输尿管结石，除外每侧肾或输尿管多于1个结石，CT和超声影像检查间隔时间为5 d。本研究均征得患者同意，并签署知情同意书。按CT测量结石的长径测值分为＜5 mm组、5～10 mm组、＞10 mm组。

1.2 检测方法

1.2.1 CT测量方法 采用 GE LightSpeed 64排CT，扫描参数:120 kV，320 mA，螺距 0.984:1，层厚为0.625 mm。数据送后处理工作站行多平面重建:轴位、矢状位、冠状位，选择结石最大层面以骨窗进行测量。

1.2.2 B超测量方法 采用超声仪器为PHILIPS iu22、西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，根据需要采用不同体位或扫描切面，适度调节仪器设置，多方位多次测量，记录最大测值;并测量“结石-皮肤”距离即结石中心到超声探头表面的距离。所有结石的超声及CT检查均分别由同一个有丰富临床经验的专业超声医生和放射诊断医生执行，并使用盲法。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包进行计算处理;计算“差值”=超声测值－CT测值;计量资料均以均数±标准差(±s)表示;两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析及最小显著差异(Least Significant Difference test，LSD)t检验法进行两两比较，两组数据的相关性采用直线相关分析;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系结石长径的超声测值和CT测值比较泌尿系结石的平均长径超声测值均大于CT测值(P＜0.01);＜5 mm组差值与5～10 mm组差值、＞10 mm组差值比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但5～10 mm组差值与 ＞10 mm组差值比较，差异无统计学意义(P＞0.05);结石 ＜5 mm，超声与CT测值一致率为38.9%(7/18);＞5 mm结石，一致率达 93.5%(58/62)，见表1。

表1 泌尿系结石长径的超声测值和CT测值比较(mm，±s)

表1 泌尿系结石长径的超声测值和CT测值比较(mm，±s)

注:与 CT测值比较，*P ＜0.01;与 ＜5 mm 组比较，#P ＜0.05

结石大小(mm) n CT 测值 超声测值 差值＜5 18 3.64 ±0.89 5.17 ±1.07*1.53 ±0.27 5 ～10 36 7.44 ±1.31 8.43 ±1.17* 1.00 ±0.45#

2.2 超声泌尿系结石测量差值的影响因素 肾结石差值［(1.03±0.47)mm］与输尿管结石差值［(1.02±0.43)mm］比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。结石测量平均差值与结石-皮肤距离［(43.99 ±7.35)mm］呈正相关性(r=0.904，P ＜0.01)，拟合的回归方程为 Y= － 1.503+0.058X;结石测量平均差值与体重指数［(22.47±2.15)kg/m2］未呈现相关性(P ＞0.05)。

3 讨论

国外文献［1-2］报道，CT对结石的测量无论是软组织窗或骨窗测量都是准确的。腹部CT能够对泌尿系结石敏感地做出诊断，且对结石的测量值亦被认为是“金标准”［3-4］。因此本研究也采用非增强CT作为测量结石的准确性的对照标准。

关于超声测量结石的精确度问题，Fowler等［5］利用CT和超声对比测量了24例结石，发现结石的大小测值不同，差值平均约(1.5±0.7)mm。本研究结果超声测量结石长度均大于CT所测数值，差值为(1.04±0.47)mm;且超声测量对 ＜5 mm 的结石测量准确性较5 mm以上结石低，这一点与Ray等［2］研究观点相近。分析原因，可能是超声对 ＜5.0 mm结石敏感性降低。有国外专家认为5～7 mm的肾结石是超声探查较为可靠的最小范围，当结石大小超过5 mm时，超声诊断的准确性较好［6-7］，有报道其敏感性可以达到 96% ～100%［8］。

有研究认为结石-皮肤距离是影响体外振波碎石成功率的因素，与组织类型无关［9-10］。本研究也发现超声测量差值与皮肤-结石间的距离有关，可能因超声波能量在人体软组织传播过程中因距离因素而不同程度地衰减，结石表面的反射信号减少，可能导致对实际结石大小失真，出现偏差。本组资料还显示超声对于肾结石与输尿管结石测值准确性相近，差值对比差异无统计学意义。

虽然超声诊断小直径的结石存在一定误差，但是，腹部超声检查诊断泌尿系结石具有简单、快捷、方便和准确的特点［11］，可以满足临床的要求［12］。

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［12］程 文，高建平，张征宇，等.经后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床探讨(附33例报告)［J］.东南国防医药，2010，12(6):484-486.