依托咪酯联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察

田铁娟，邓向群

（汕头市澄海区妇幼保健院，广东 汕头 515800）

临床上做人工流产手术的越来越多，这对手术提出了更高的要求，包括尽量减少疼痛、损伤、出血、微创等，无痛人工流产手术是较为常用的和被孕妇所接受的方法，即在人工流产术中运用麻醉药阻断宫颈周围组织的神经功能，从而达到减少术中扩张宫颈和吸宫时对周围组织刺激引起疼痛的目的[1]。本文研究依托咪酯联合芬太尼运用于无痛人工流产术中，旨在分析联合用药后术中的镇痛效果、副反应、出血量、血压的变化，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取2007年4月～2009年4月，来我院自愿要求人工流产而无禁忌症及并发症者800例，按美国麻醉师协会(ASA)分级标准一级孕者631例，二级孕者 169；年龄：18～40 岁,平均年龄为(26.3±2.6)岁，体重 40～70kg，平均体重为(45.1±2.4)kg，孕周 6～9周，未产妇440例，经产妇360例，所有孕者术前血常规、生化、凝血功能、胸片等检查提示正常，无药物过敏史，无手术及麻醉禁忌症；所有患者无慢性病史、心血管疾病；患者随机分为试验组和对照组，每组400例，2组孕者的一般情况、临床特征、文化程度等无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

实验组：术前禁食6 h静脉滴注生理盐水，面罩吸氧，术前推注芬太尼0.001 mg/kg后，静脉推注依托咪酯0.3 mg/kg。对照组：笑气吸入，宫旁4点，8点回抽无血注射利多卡因各2 mL。

1.2.2 观察指标

镇痛效果、副反应、出血量、收缩压、舒张压；副反应包括恶心呕吐、肌颤、呼吸抑制。

1.3 镇痛效果评价标准[2]：

(1)显效：孕者自诉无痛，表情轻松自如，手术期间无肢体活动；(2)有效：孕者自诉下腹有胀痛感，手术期间出现肢体活动但不影响手术操作；(3)无效：孕者自诉腹部胀痛，表情痛苦，手术期间出现过多肢体活动并影响手术操作。

1.4 统计学方法

所有患者的资料均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成；采用均数±标准差及百分位数对资料进行统计描述，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验方法进行统计分析，检验水准α=0.05，P＜0.05，差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 二组孕者经不同麻醉药物麻醉后镇痛效果比较

从表1可见，实验组总有效率为96.5%，对照组总有效率为93.25%，二组比较具有统计学意义(P＜0.05)。提示运用依托咪酯联合芬太尼用于人工流产的镇痛效果较好。

表1 二组孕者经不同麻醉药物麻醉后的镇痛效果比较

2.2 二组在麻醉前后出血量与动脉血压比较

结果显示，二组孕者麻醉前后出血量无明显差异(P＞0.05)，对照组术后收缩压、舒张压较术前明显降低(P<0.05)。而实验组术前术后血压变化无统计学差异(P>0.05)，结果见表2。

表2 二组患者经不同麻醉药物麻醉前后的指标变化

2.3 二组孕者术后发生副反应情况

实验组恶心呕吐发生情况虽然低于对照组,但无统计学意义(P>0.05)；实验组肌颤发生情况明显低于对照组(P<0.05)，提示实验组孕者发生肌颤机率较对照组小，而实验组发生呼吸抑制的机率较对照组大。结果见表3。

表3 实验组和对照组孕者术后发生副反应的情况比较

3 讨论

目前人工流产术在妇产科中越来越常见，该手术时间短，出血少，成功率高，见效快，但是手术给孕者带来的疼痛及手术对子宫和子宫颈的牵拉，提高了人工流产综合症的发生率[2]，不利于孕者的手术成功完成和术后恢复，降低了孕者的生活质量。因此术中有效的镇痛可以缓解孕者的疼痛，降低人工流产综合症的发生率。目前人工流产术的麻醉基本上采用联合麻醉药物麻醉，以期待提高麻醉效果，本文研究实验组孕者运用依托咪酯联合芬太尼麻醉，对照组孕者运用笑气联合宫旁注射利多卡因麻醉，均能起到较好的麻醉效果，虽然实验组出现14例孕者无效，对照组出现27例无效，可能原因为孕者对药物的敏感性较低，增加剂量后对孕者的麻醉效果有明显改善。但是总体比较，实验组的镇痛效果较对照组好，具有统计学意义。

依托咪酯是非巴比妥类静脉镇静药，是种催眠性静脉全麻药物，是较为常用的麻醉诱导药物之一。该药具有对呼吸系统及心血管功能影响轻微，治疗指数较高，安全剂量范围宽，具有对中枢镇静催眠和遗忘作用，能有效减轻注射痛和血管损伤[5]，但是没有镇痛和肌肉松弛作用。而芬太尼是种阿片受体激动剂，属于强效镇痛药，镇痛效果好，但是该药也存在有呼吸抑制的发生，依托咪酯联合芬太尼可以达到镇痛效果和减少副反应的发生[4-5]。笑气即是一氧化二氮，具有镇痛作用强而麻醉效果弱，对呼吸系统、心血管系统、肝肾肺等重要器官功能无损害作用[6]。而利多卡因为酰胺类局麻药，其作用效果与浓度有关，血药浓度的差异，会出现兴奋、镇痛嗜睡、惊厥等不同表现。因此需要注意给药浓度，此外该药对心血管及呼吸系统影响较大。利多卡因联合笑气的麻醉效果也较好[7]。但是本文研究800例人工流产孕者运用上述2种麻醉方式麻醉后，虽然2组孕者术中出血量比较无统计学差异，但是在血压控制方面依托咪酯联合芬太尼的效果较好，实验组的血压变化幅度较对照组孕者小，这有利于降低机体对血压的变化幅度大而产生应激调节和心脏负荷的变化。此外在副反应的发生方面，2组孕者术后发生恶心呕吐的例数分别为36例、48例，2组比较无统计学差异，肌肉颤动发生的例数实验组和对照组分别为20例、35例，呼吸抑制发生的分别为19例、8例，提示实验组孕者发生肌颤机率较对照组小，而实验组发生呼吸抑制的机率较对照组大。因此在运用依托咪酯联合芬太尼在无痛人工流产术的术中麻醉过程中需要密切注意患者的呼吸功能的变化，避免呼吸抑制的发生带来不良后果。

综上所述，依托咪酯联合芬太尼用于无痛人工流产术麻醉，对手术的镇静及镇痛效果满意，能减轻孕者的疼痛和副反应的发生，从而达到无痛流产的目的，提高了孕者的术后恢复和生活质量，值得临床上运用和推广。

[1]刘瑗.丙泊酚和依托咪酯复合芬太尼用于人工流产的临床体会[J].中国医药指南,2011,9(13):284-286.

[2]朱海斌,冯智英,施瑾.无痛人流术中异丙酚靶控输注的临床观察[J].浙江预防医学,2003,15(10):50.

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[4]刘友章,王治.脑电双频指数监护下依托咪酯与丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的临床观察 [J].山西医药杂志,2009,38(10):902-903.

[5]吴守华.瑞芬太尼靶控输注复合依托咪酯麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中国医药指南,2010,8(24):83-84.

[6]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第 3 版.北京:人民卫生出版社,2003.14.

[7]刘晓平,薛健,周敏华,等.利多卡因阿托品联合用药在人工流产术中的应用 [J].中国冶金工业医学杂志,2002,19(2):109-110.