支撑喉镜、纤维喉镜下手术切除声带息肉的疗效观察

王 江

（重庆市綦江县中医院五官科 401420）

声带息肉是声带的良性病变之一，患者主要表现为声音嘶哑，属于耳鼻喉科的常见疾病，主要发生于过度用声或发声不当人群，也可在一次强烈发声后引起。在声带息肉的治疗方案中，保守治疗效果较差，可采用手术切除声带息肉。作者分别观察了支撑喉镜、纤维喉镜下行声带息肉切除手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月至2010年7月于本院就治的声带息肉患者180例，均经病理组织学检查证实。将患者随机分为2组，即支撑喉镜组和纤维喉镜组。其中支撑喉镜组90例，男55例，女35例；年龄20～66岁，平均（41.3±5.7）岁；病程2个月至2年，平均（7.8±4.2）个月；声带息肉类型：广基息肉51例，带蒂息肉39例。纤维喉镜组患者90例，男56例，女34例；年龄19～65岁，平均（40.8±4.9）岁，病程3个月至2.5年，平均（8.4±5.1）个月；声带息肉类型：广基息肉54例，带蒂息肉36例。两组患者在性别、年龄、病程及息肉类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 支撑喉镜组患者在支撑喉镜下切除声带息肉：采用气管插管，静脉复合麻醉，麻醉成功后，将支撑喉镜沿麻醉插管缓慢插入，小心挑起舌根和会厌，暴露声门并固定，用喉息肉钳沿声带边缘，一次性或分次切除息肉、修整创面，术中避免钳取过多的声带息肉，以免伤及正常声带黏膜，术后常规给予庆大霉素联合地塞米松雾化吸入，2次／d，连续应用5d，同时给予抗生素抗感染治疗。嘱双侧息肉切除患者深吸气，避免发生粘连，患者术后声休1周。纤维喉镜组患者在纤维喉镜下切除声带息肉：于患者鼻腔及咽喉部黏膜用1%利多卡因行表面麻醉，间接喉镜引导下对声门区域黏膜进行麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，头低垂，将纤维喉镜送入喉部，张开钳口，咬住息肉，稍用力把息肉切除，重复上述操作以切除广基息肉。术后观察30min。患者术后声休1周。给予庆大霉素联合地塞米松雾化吸入，2次／d，连续应用5d。

1.3 临床疗效评定标准 随访患者半年以上，采用纤维喉镜复查声带运动情况。治愈：术后声带边缘光滑整齐，色泽正常，声带闭合良好，发声主观感觉正常；好转：术后声带局部肥厚、充血，欠光滑，闭合好，声嘶症状改善，发声主观感觉较差；无效：术后声带不平整，声带闭合差，发声主观感觉差。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件对两组患者进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗后临床效果评定结果［n（%）］

2 结 果

两组患者治疗后临床效果评价显示支撑喉镜组治愈率为90.0%（81／90），纤维喉镜组治愈率为70.0%（63／90），两组患者治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

声带息肉是耳鼻咽喉科的常见病，是喉黏膜的良性、局限性、增生性病变，该疾病是由于发声不当，长期用声过度等因素所致，患者主要表现为声音嘶哑。病理组织学可见声带膜部出现水肿、血管扩张、血管通透性增加，出现渗出性水肿，在声带黏膜下间隙出现间质性积液，而后发生玻璃样变性或纤维增生，进而形成圆形或椭圆形的声带息肉［1－2］。声带息肉多为单侧，常位于声带的前、中1／3交界处，部分声带息肉位于前联合处，为灰白色半透明或红色小突起。采用药物保守治疗的临床效果不佳。手术治疗可获得良好的临床治疗效果。在传统间接喉镜和直接喉镜下，可行声带息肉切除，但手术时光线较差，手术操作较困难，临床治疗效果欠佳。

20世纪80年代随着支撑喉镜的出现，声带息肉的临床治疗效果有了显著提高。在支撑喉镜下行声带息肉切除时，支撑喉镜附属摄像监视放大系统使手术视野开阔，冷光源照明使亮度提高，可有效避免周围组织的损伤，其临床治疗效果较好［3－4］。在本文中，支撑喉镜组患者在支撑喉镜下进行手术，其临床治疗效果显著优于纤维喉镜组的纤维喉镜手术。作者认为纤维喉镜下手术效果不及支撑喉镜的原因可能为：（1）广基息肉的基底部较宽广，纤维喉镜只能通过活检钳实施分次钳取，而每次进行钳取的力度、方向各有不同，导致声带创面不整齐，影响声带的闭合程度；（2）操作过程中患者喉部运动影响了息肉的钳取；（3）残余少量的细微病变组织无法通过纤维喉镜钳取，从而影响到声带边缘的整齐程度。上述原因使术后声带边缘欠光滑、整齐，声带闭合不完全，影响患者发声质量［5－6］。不过，在临床治疗过程中，操作者需要注意支撑喉镜和纤维喉镜的优、缺点，扬长避短。

纤维喉镜特别适宜于牙关紧闭、张口困难、颈椎疾病及全身疾病等不宜行直接喉镜手术的患者，在纤维喉镜下，患者体位较灵活，视野比较清楚，镜体柔软，对患者的损伤小，患者术中、术后没有明显不适，且手术操作简单、快捷，在局部麻醉下即可施行手术［7－9］；另外，患者可在门诊实施手术，不需要住院治疗，医疗费用较低，且术后效果明显。但纤维喉镜对于一些巨大和广基的新生物有一定的局限性［10－11］。所以，较大的广基声带息肉、声带息肉样变位于前连合处及声门下多发性大息肉患者，应尽可能行支撑喉镜下手术以减少对声带的损伤，提高手术效果［12－13］。但是，手术操作者在手术操作过程中动作要轻柔，要注意手术操作技巧，避免造成腭咽部损伤。而对于不符合全身麻醉要求以及不能充分暴露喉腔的患者不能采用支撑喉镜，严重颈椎病患者也应避免使用支撑喉镜。

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