比较BASDAI和mini-BASDAI对强直性脊柱炎病情的判断价值

杜旭娜，李 晏，张胜利，朱 剑，黄 烽

解放军总医院 风湿科，北京 100853

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性、系统性炎性疾病[1]。除了侵犯中轴关节以外，还会出现外周关节表现如关节炎、肌腱端炎、腊肠指(趾)以及关节外表现包括银屑病、炎性肠病及虹膜炎等。Bath强直性脊柱炎病情活动指标(bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)是最常用于评价强直性脊柱炎患者病情活动度的指标[2]，由6个问题组成，包括近1周的疲劳、脊柱疼痛、外周关节疼痛、身体任何部位的不适、晨僵程度及晨僵持续时间。BASDAI的有效性及可重复性已经得到验证[3]。其他评价病情活动度的指标包括血沉、C-反应蛋白，血沉升高受很多因素影响，且与病情活动度关系不大[4-5]；C-反应蛋白与AS患者病情活动度关系的报道结论也不尽一致[4-7]。大约50%-70%的AS患者没有外周关节表现，这部分患者由于BASDAI中问题3(外周关节疼痛程度)的评分较低会影响BASDAI的最终结果[8-18]。本研究的目的是评价改良的BASDAI即mini-BASDAI在评价无外周关节受累的AS患者病情活动度时是否比BASDAI更精确。

对象和方法

1 研究对象 收集2011年2-10月在本院风湿科门诊就诊的AS患者264例，诊断均符合1984年修订的AS纽约标准。记录患者的性别、年龄、病程、人类白细胞抗原(HLA)-B27，与AS病情活动相关的资料如血沉、C-反应蛋白、BASDAI、mini-BASDAI、BASFI、BASMI、 病 人 总 体 评 价(PaGA)、医生总体评价(PyGA)。

2 研究方法 根据BASDAI中问题3(外周关节疼痛程度)的评分将患者分为P+组(有外周关节受累，问题3的评分>0)和P-组(无外周关节受累，问题3的评分为0)。采用BASDAI对患者的疾病活动度进行评价，然后再省略BASDAI中的第3、4个问题计算出mini-BASDAI。

BASDAI计算公式[2]：BASDAI=0.2×[1+2+3+4+0.5×(5+6)]，其中1、2、3、4、5、6分别指患者在BASDAI活性量表中针对每个问题的评分。

mini-BASDAI计算公式：mini-BASDAI=1/3×[1+2+0.5×(5+6)]，其中1、2、5、6分别指患者在BASDAI活性量表中针对每个问题的评分。

3 统计学分析 一般资料中连续性变量用-x±s表示，定性资料用百分比表示。各病情活动度表示方法之间的相关性采用直线相关分析。两组之间 的 变 量 (BASDAI、mini-BASDAI、PaGA、PyGA、血沉、C-反应蛋白、BASFI、BASMI及 BASDAI各单独变量)根据是否服从正态分布采用t检验或Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 一般资料 仅有中轴关节受累而无外周关节表现的患者即P-组比例为36.7%(n=97)。见表1。

表1 AS患者一般资料Tab 1 General data about AS patients(-x±s)

2 两组病情活动度评分 P+组各项病情活动度评分均显著高于P-组，且两组中mini-BASDAI均高于BASDAI，P-组尤为明显。见表2。

3 相关性分析 两组患者BASDAI和mini-BASDAI与PaGA、PyGA的相关性近似相等，呈中度相关，两者与BSAFI、BASMI的相关性近似相等，呈低度相关，而与血沉、C-反应蛋白之间无相关性，在两组间mini-BASDAI并没有显示更密切的相关性。见表3。

表2 P+组和P-组的病情活动度Tab 2 Disease activity in “P+ group” and “P- group”(-x±s)

表3 Mini-BASDAI和BASDAI与其他表示病情活动度的指标相关性Tab 3 Correlation of BASDAI and miniBASDAI with other indications for disease activity

讨 论

本研究发现大约有36.7%的患者仅有中轴关节受累而无外周关节表现，这与Brandt[19-20]等的研究结果相似。在GESPIC研究中发现，大约70%的患者仅有中轴关节受累而无外周关节表现，其他研究中也有类似报道[8-18]。

P+组比P-组病情活动度评分要高，有外周关节受 累者的 BASDAI、mini-BASDAI、BASFI、BASMI、PaGA、PyGA、血沉、C-反应蛋白均明显高于仅有中轴关节受累者，这一结果与以往的一些研究[17,21-22]结果一致。Carette[21]等的研究表明外周关节受累预测疾病活动度较高。Claudepierre[22]等同样发现外周关节病变、病程以及饮食习惯可以预测病情活动度。

本研究结果显示两组患者中mini-BASDAI均高于BASDAI，尤其是P-组。这一结果与Song等[23]及Heuft-Dorenbosch等[17]的研究结果相似。这可能是由于P-组BASDAI评分中问题3、4的评分较低，而问题1、2、5、6的评分较高引起。这也与强直性脊柱炎是主要累及中轴关节的疾病相吻合。

尽管mini-BASDAI高于BASDAI，但其与其他指标如BASFI、BASMI、PaGA、PyGA、血沉、C-反应蛋白等的相关性并不优于BASDAI。Song等[23]的研究结果也表明如此。因此，在评价无外周关节受累的AS患者的病情活动度时mini-BASDAI或许并不优于BASDAI。

总之，BASDAI仍然是评价无外周关节受累的AS患者病情活动度的有效指标，在评价这部分患者的病情活动度时，mini-BASDAI并不优于BASDAI。

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