结肠运输试验36例误诊分析

夏建余

(杭州市第一人民医院吴山院区，浙江 杭州 310002)

·基础与临床研究·

结肠运输试验36例误诊分析

夏建余

(杭州市第一人民医院吴山院区，浙江 杭州 310002)

目的：分析结肠运输试验误诊的原因，探讨结肠运输试验的检查注意事项。方法回顾性分析结肠运输试验36例误诊病例的临床及影像资料，对误诊原因进行归类。结果36例误诊患者中，15例在测试期间使用影响肠功能的药物；6例因胃肠炎出现腹泻；5例大量进食高纤维素性或导泻类食物；3例有严重抑郁、焦虑表现；2例有高强度运动史；1例大量饮用浓茶；1例服减肥茶；3例无明确原因。结论影响结肠运输试验的因素复杂多样，应尽量消除对检查可能不利的影响，以降低误诊率。

结肠运输试验；便秘；误诊

Abstract：[Objective] To investigate the reasons of misdiagnosis and matters needing attention for colonic transit study. [Method] The causes of misdiagnosis for colonic transit study in 36 cases were retrospectively analyzed and classified. [Result] In 36 patients clinically diagnosed as colonic slow transit constipation , which were misdiagnosed by colonic transit study, 15 cases used the drug with influencing the bowel function during the test, 6 cases appeared diarrhea because of gastroenteritis; 5 cases ate the food with high much cellulose or with catharsis; 3 cases had the performance of severe depression, anxiety; 2 cases had the history of high strength movement; 1 case was drinking strong tea; 1 case continued to take an anti obesity drug ; 3 cases had no specific cause. [Conclusion] The causes of misdiagnosis for colonic transit study are complicated and various, to reduce diagnostic errors ,should try to eliminate adverse factors.

Keywords：colon transit study; constipation; diagnostic errors

功能性便秘的诊断目前采用罗马Ⅲ诊断标准[1]。根据结肠动力学特点和肛门直肠功能，通常将其分为3类：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。慢传输型便秘是指由于各种原因导致结肠传输减慢、粪便中水分吸收增加等所致的慢性功能性便秘。结肠运输试验是诊断慢传输型便秘的主要方法[2]，但由于结肠运输试验是一种功能性检查方法，在临床应用中如不注意其检查技术及影响因素，很容易引起误诊。本文收集本院2007年3月至2010年12月结肠运输试验36例误诊病例的临床及影像资料并作分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年3月至2010年12月本院共行结肠运输试验760例，其中36例临床诊断为结肠慢传输型便秘，但结肠运输试验结果正常，属误诊。其中男14例，女22例，年龄最小12岁，最大90岁，平均50.66岁。36例患者均有明显排便困难、无便意感或便意明显减弱，每3～17天排便一次，平均7.2天一次，均需长期借助药物帮助排便；其中6例已行结肠镜检查排除了器质性病变，16例已行直肠排粪造影，除轻度直肠前突2例，骶直分离1例，轻度直肠粘膜松驰1例外，其余排粪造影均未见异常。

1.2 检查方法

所有病例均使用Philips800MA数字X光机(DR)。使用自制标记物胶囊(每颗胶囊内含10粒标记物)，每次检查之前服用2颗胶囊共20粒不透X线标记物，在口服标记物后6h、24h、48h、72h、96h、120h或144h分别摄取全腹部正位片，以跟踪检查不同时段标记物在肠腔内的分布位置，并据此了解结肠运送粪便的功能状况。36例误诊病例由于检查结果与临床诊断严重不符，分析误诊的原因并去除后按上述检查方法再次行结肠运输试验。

1.3 判断标准

采用汪志杰等[2]提出的结肠运输试验诊断标准：分别在不同的时间段摄片，计算滞留于肠道内标记物的数量，72h ≤ 4 粒属运输功能正常。慢传输分3度: 轻度96h≥ 4 粒；中度 120h ≥ 4粒或96h ≥15 粒；重度 144h ≥ 4粒 或120h ≥ 15粒。介于正常和轻度慢传输之间则为慢传输倾向，即72h≥5 粒～96h≤3粒。

2 结果

36例临床诊断为结肠慢传输型便秘而首次结肠运输试验正常的误诊患者，经追问病史，发现15例在测试期间使用影响肠功能的药物；6例因胃肠炎出现腹泻；5例大量进食高纤维素性或导泻类食物；3例有严重抑郁、焦虑表现；2例有高强度运动史；1例大量饮用浓茶；1例服减肥茶；3例无明确原因。所有36例患者均在结肠标志物全排空后，并采取必要措施消除上述可能不利的影响后再次行结肠运输试验，显示15例属重度慢传输，11例属中度慢传输，7例属轻度慢传输，3例仍属正常范围。

表1 36例结肠运输试验重新测试结果

3 讨论

3.1 相关药物是影响结肠运输试验结果的重要因素

在出现测定结果严重偏离临床诊断的患者中，有15例在测试期间继续使用影响肠道功能的药物，占误诊病例的41.7%，可见药物是造成结肠运输试验误诊的主要因素。多项研究表明，许多种药物会对结肠运输功能产生直接或间接的影响，Christer等[3]研究显示，镇痛剂、含铝抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药、补铁剂、利尿药和治疗癫痫病的药物能使肠道蠕动减弱；贡鸣等[4]研究还表明，促胃动力药物、泻药等均可促进结肠传输,增加肠道感觉和自主排便；在国人常用的中药中，如大黄、番泻叶等泻下类中药亦能加快结肠运输时间[5]。此外，某些外用润肠通便药如开塞露等也会影响结肠运输。因而在检查期间要停止服用上述种类药品。

3.2 多种食物可影响结肠运输功能

在上述误诊的患者中，发现有5例大量进食高纤维素性食物或导泻类食物、1例大量饮用浓茶、1例服用减肥茶，占误诊病例的19.4%，食物对结肠运输试验的干扰也不可小视。许多研究表明，结肠运输功能与饮食因素密切相关，食用低纤维高脂肪膳食、摄入水分过少或进食过多辛辣食品均可导致结肠运输功能迟缓[3]；而进食过多富含纤维的食物如玉米，或进食香蕉、梨等泻下类水果均可导致结肠运输功能加快；茶叶及许多保健减肥茶亦可导致运输功能加快，因而在测试期间均须避免服用。此外，有6例因胃肠炎出现腹泻，占误诊病例的16.7%。因此在结肠运输试验期间更需保持各种饮食卫生，防止食物中毒、胃肠炎等严重影响运输功能的因素出现。

3.3 自然、社会、心理及运动等其他因素对结肠运输功能亦会造成影响

在上述病例中，还有3例有严重的抑郁、焦虑表现；2例有高强度运动史，占误诊病例的13.9%。人体的结肠运输及排便过程受诸多体内外因素的影响。自然环境及社会环境的变化、个体心理因素的变化均会导致结肠运输功能的加快或减慢[6]。这在外地患者表现得尤为明显。对外地尤其是远道而来的病人, 应延缓数日再行结肠运输试验[2]。此外，有些因素常常是受试者和检测者都无法察觉的，因此在结肠运输试验期间要求患者保持正常起居、合理膳食、适度饮水、保持良好睡眠，并注意饮食卫生。

3.4 结合临床综合评价结肠运输试验的结果尤为重要

还有3例再次试验仍为正常，占8.3%,原因不明。结肠慢传输型便秘是一种功能性便秘，而结肠运输试验则是一种功能性检查方法，因而检测结果具有较大的可变性和偶然性，因此对结肠运输试验的结果不能绝对化教条化，必须密切结合临床症状、体征及其他检查资料，尤其是对作出结肠运输重度慢传输诊断而拟行结肠全部或部分切除的患者必须重复结肠运输试验或行3种标记物连续跟踪摄片法检查，以求结果真实可靠。

[1]Drossman DA.The function gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006, 130(5):1377-1390．

[2]汪志杰,喻德洪.结肠运输试验的价值、诊断标准及临床应用[J].大肠肛门病外科杂志,2003, 9 (2):79-82.

[3]Christer R,Robinson L. Constipation: causes and cures[J]. Nursing Times.2003,99 (25):26-27.

[4]贡鸣,李岩.功能性便秘的治疗现状[J].中国当代医药, 2009, 16(16):199-200.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典2010版 一部[S].北京:中国医药科技出版社,2010.

[6]林征.老年人慢性便秘的社会心理因素分析及其治疗[J].实用老年医学,2010,24(2):109-112.

AnalysisofMisdiagnosisforColonicTransitStudy

XIAJianyu

(Wushan Distract, the First People's Hospital of Hanzhou, Hangzhou 310002，China )

R814.4

B

1672-0024(2012)03-0059-03

夏建余(1972-)，女，浙江建德人，本科，主治医师。研究方向：放射诊断