首次硬膜外麻醉与多次硬膜外麻醉效果的观察

韩雨

硬膜外麻醉是基层医院最常用的麻醉方式，一般认为受首次硬膜外麻醉硬膜外腔局部瘢痕组织形成而影响再次硬膜外麻醉的效果。本研究旨在比较首次硬膜外麻醉与多次硬膜外麻醉的效果、起效时间用药量、加辅助药的观察。

1 临床资料

1.1 一般资料 选本院2006年1月至2011年12月4060例硬膜外麻醉ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18～55岁，均为下腹部切口，体质差异无统计学意义(出现硬膜外麻醉并发症的已除去)，首次硬膜外麻醉2463例，多次硬膜外麻醉1579例。

1.2 麻醉方法 所有患者入院后常规检查胸透，血、尿常规，心电图，血凝四项，肝肾功能(无硬膜外麻醉禁忌证)。术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg、咪达唑仑5 mg。入手术室测生命体征:心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏(P)、心率(HP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率，备齐各项应急物品与药物，开放静脉通道，静脉滴注羟乙基淀粉500 ml，穿刺点为412-1、L1～2、L2-3、麻醉者为高年资主治医师。两组均选用18 g硬膜外穿刺针(驼人 AS-E)行硬膜外麻醉，穿刺成功向头置管3.5 ml实验量2%利多卡因5 ml，观察5～10 min后追加治疗量10-15 min(119.2罗哌卡因10～15 min)两组平面均控制在T5以下术毕接PCEA镇痛泵。

1.3 观察指标 有麻醉医师评估，常规检测心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏(P)、心率(HP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率。观察麻醉起效时间、用药量、加辅助药情况，感觉阻滞程度［1］。麻醉起效时间即注药后至切口区痛觉消失时间。感觉阻滞程度 :温觉消失1分，痛觉消失2分，触觉消失3分，深度感觉消失4分，本体感觉消失5分。运动神经阻滞程度按改良 Bromange法［2］。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

麻醉效果比较麻醉效果比较见表Ⅰ从中可以看出用药量多次硬膜外麻醉组多于首次硬膜外麻醉组(P＜0.05)，其他麻醉起效时间、用药量、加辅助药情况，感觉阻滞程度，运动神经阻滞程度差异无统计学意义。手术开始时和打开腹腔时心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏(P)、心率(HP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率相比较无明显差异(P＞0.05)。也就是说首次硬膜外麻醉与多次硬膜外麻醉效果无统计学意义。术后镇痛效果确切，但随麻醉效果而定。两组镇痛效果差异无统计学意义。

3 讨论

硬膜外麻醉具有经济、作用时间长、术后镇痛确切等优点。但其起效慢、用药量大、腹肌松弛不满意失败率和阻滞不全达9.55%［3］。而我们对多次使用硬膜外麻醉的患者一旦阻滞不完全就说是多次硬膜外麻醉造成的，形成欺诈。所以我们要用心去麻醉，真诚待患者。

表1 首次硬膜外麻醉与多次硬膜外麻醉的效果比较(±s)

表1 首次硬膜外麻醉与多次硬膜外麻醉的效果比较(±s)

组别 用药量ml起效时间min Bromange评分感觉阻滞程度(分) MAP(mm Hg) 辅药%首次CEA组 15±2 11.3±1.6 45.01±17.94 1.80±0.51 11.81±3.08 8.05±2.03多次CEA组 18±4 11.6±1.9 45.08±18.03 1.90±0.62 12.01±3.61 9.25±2.98 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

［1］庄心良，曾因明，陈柏銮，等.现代麻醉学．第3版.北京:人民出版社，2005:597．

［2］Abouleish A，Abouleish E，Camann W.Combined spinalepidural analgesia in advanced．Can J Ana，1994，41(4):575．

［3］谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外麻醉的调查报告．中华麻醉杂志，1991，11(4):240．