动态心电图在冠心病患者临床诊断中的应用分析

李淑香

冠心病是临床常见和多发病，近年来其发病率呈逐年增加的趋势，严重危害人类的健康。目前冠状动脉造影已公认为诊断冠心病的“金标准”，但其作为有创性检查和存在一定的并发症，限制了其在患者中作为常规检查中的应用。DCG可发现一些无症状心肌缺血，提高对冠心病的诊断率，并可针对患者的病情提供个体化的治疗方案，且具有操作简单、经济、实用等优势而逐渐被接受［1］。本文对120例疑似为冠心病的患者进行DCG检查，并将结果与CAG检查结果进行对比分析，以评价DCG对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2012年1月至2012年5月我院收治的疑诊为冠心病的患者120例，男74例，女46例，年龄38～66岁，所有病例均行冠脉造影和12导联心电图检查。

1.2 DCG检查 所有病例均采用康泰12导联动态心电图分析系统检查，患者检查前停用钙拮抗剂、硝酸酯等对心率失常及心肌缺血等有影响的药物。阳性诊断标准:ST段下斜型和水平型下移≥1 mm，持续时间≥1 min，两次缺血性ST段发作时间≥1 min，与症状相对应的ST段抬高≥0.2 mv为变异型心绞痛的诊断标准。CAG采用Judkin法并选择多体位左右冠脉造影，阳性诊断标准:右冠状动脉、左前降支、左主干、左回旋支任一主支病变或主要分支狭窄≥50%［2］。

1.3 统计学方法 所得数据分析采用SPSS 13.0软件包进行处理，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图与冠状动脉造影结果比较 在120例患者中，动态心电图阳性70例，行冠脉造影检查阳性66例，阴性4例，在动态心电图阴性50例中，冠状动脉造影阳性26例，阴性24例，动态心电图检查灵敏度为71.74%，特异性为85.71%，表 1。

表1 动态心电图与冠状动脉造影结果比较(n)

2.2 冠状动脉病变严重程度与动态心电图检查结果关系在冠状动脉造影阳性的92例患者中，单支病变32例，动态心电图阳性18例(56.25%)，双支病变36例，动态心电图检查阳性25例(69.44%)，主干或三支病变24例，动态心电图阳性22例(91.67%)，3组患者动态心电图阳性率比较差异有显著性(P＜0.05)，表2。

表2 冠状动脉病变严重程度与动态心电图检查结果关系(例，%)

3 讨论

冠心病是严重危害人类健康的常见病和多发病，近年来，随着人们生活水平及生活方式的改变，其发病率和死亡率较以往有明显增加的趋势，因此及时准确的做出诊断对患者的治疗至为重要。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，但其为有创性检查方式，常引起多种并发症的发生，甚至危及患者的生命，尤其对于一些不适于冠脉造影的患者和不具备造影条件的基层医疗单位，采用冠脉造影诊断方式常存在一定的局限性，难以全面普及以及对患者进行重复检查，临床多对有常规心电图明显心肌缺血及明显心绞痛症状的患者进行诊断，但对于无症状性心肌缺血的患者，因病情隐匿及常规心电图检出率较低，且广泛存在于各型冠心病患者中，检查过程中易发生各类心脏事件［3］。

动态心电图具有多通道、检测容量大及采样频率高等特点，可长时间连续记录心脏在活动及安静状态下的心电变化，是监测冠心病心肌缺血及评估患者心肌缺血进展情况的一种无创、简便及实用的检查方法，可明显增加无症状心肌缺血的检出率，同时又能对患者心肌缺血做全面的定位分析，使诊断的可靠性得到很大的提高［4］。本文结果显示，动态心电图对冠心病的检查灵敏度为71.74%，特异性为85.71%，其检出率与冠状动脉造影技术的检查结果一致性较高，且冠状动脉病变支数越多，动态心电图对冠心病的阳性检查率增高，与以往报道相符［2］。但动态心电图对冠心病的检查中仍存在一定的假阳性和假阴性，通常ST段变化易受患者体位、药物、吸烟、进食及植物神经功能紊乱等诸多因素的影响，易引起动态心电图检查结果的假阳性;引起假阴性的原因可能为:①单支病变供血区域较小，而其他代偿较强。②病变区域位于左前降支或右冠的中远端区域等位置而导致动态心电图未直接反映出。③因侧支循环的建立使心肌血流灌注量增加，改善了因运动引起的心肌缺血［5］。

综上所述，动态心电图因具有较高的灵敏度和特异性，能够较为全面的反映出心肌缺血时心脏的供血状况，是目前较为理想的冠心病无创性诊断方法，值得基层医院推广应用。

［1］朱艳琪，张小琴，郁晖丽，等.冠心病动态心电图与冠状动脉造影对比研究.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):730-731.

［2］刘月霞.12导联动态心电图对诊断冠心病的临床意义.医学研究与教育，2009，26(2):31-34.

［3］黄丽红，曲鹏.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床意义.大连医科大学学报，2011，33(4):370-372.

［4］余红.十二导联心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值.重庆医学，2011，40(30):3069-3070.

［5］袁晓静，张丽，潘娥娟.分析12导联动态心电图对冠心病的诊断价值.山西医科大学学报，2005，36(5):595-596.