PBL和LBL教学模式在护理教学中的效果评价

张桂兰

（广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州510405）

现代护理教学的方法中最常见的是基于课堂的学习（Lecture－based learning，LBL）教学法，是以授课为基础的传统教育模式，可以系统全面传授医学理论知识以及有把握地完成教师预定的目标［1］。以问题为基础的学习（Problem－based learning，PBL）是指在临床前期或临床课中，以患者问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学［2］。其与LBL相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别［3］。经过多年的完善和发展，PBL目前已成为国际上流行的一种教学方法，也必将成为我国护理教育模式改革的趋势。众多研究表明［4］，PBL在注重培养临床思维、强调实用性知识的传授、发挥学生主动性、科学评估教学效果等方面有十分突出的优势，对培养高素质医学人才具有重要的现实意义。本研究尝试将PBL与LBL教学法相结合，并应用在针灸科临床护理教学实践中，评价两种教学模式结合的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年1月至2012年6月在我院针灸科实习的护理学本科生120名为研究对象。其中男62例，女58例，平均年龄 （23.5±0.6）岁。平均每人在我病房实习4周。采用随机数字表法，将实习学生随机分为实验组与对照组各60名。两组学生的性别，年龄，入科前的知识、技能等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用LBL教学方法，单纯授课，即教师利用多媒体课件、挂图模型、标本等进行课堂讲授，教师为授课主体，学生以听课、记笔记为主。在查房过程中，老师也以教学教授为主，知识流向模式主要由教师面向学生。

试验组采用PBL结合LBL的教学模式。在LBL教学法的基础上，PBL以带教老师教学组长，以学生为主体，每2周选1个主题，举行1次以问题为主的讨论，即提出问题——复习知识——实际操作——交流总结4步骤教学模式。实施步骤包括：（1）带教老师在新实习生到来之前，根据针灸科现有病人的情况制定本周的教学任务和教学目标。在入科实习的第1天，给学生介绍针灸科护理的常规知识。随后按照计划分别介绍具有专科特点的疾病的症状、体征、治疗经过以及有代表性的护理问题。让学生自行对本病房的患者进行病情观察，并在老师的带领下，针对具体病例，将所教授的学习内容本着启发性、实用性要求，以突出护理特点的 “问题形式”提出来。以 “脑梗死 （中风）”为例提出问题，如“脑梗死的临床表现有哪些？如何判断？”“其并发症有哪些？”“对长期卧床出现的褥疮及关节挛缩该如何护理？”“针刺护理与灸法护理应注意什么？”等。采用提问的方式让学生先主动思考，待学生思考片刻后再进行讲解。这样使学生对知识的印象更为深刻透彻。（2）由学生自行复习相关章节知识，并指导学生使用学校的文献数据库进行文献检索，扩充知识掌握面。针对书本及临床带教中出现的疑难知识点，自行查找相关资料进行探索性的学习，并可对护理临床操作的知识点进行重新回顾，以多媒体、标本等学习手段为媒介，加深对操作技巧的掌握程度。（3）实习生在带教老师的监督下，在保证安全的前提下，单独进行针灸科的所有护理操作。在操作过程中，学生发现任何问题，可以随时向带教老师提问请教。带教老师则用鼓励的语言等对学生的优秀表现予以肯定。带教老师就操作和健康教育问题对学生提问，所提问题包括相关操作的要点注意事项、用药的适应症、使用方法禁忌症、康复疗法等内容，让实习生通过这些实际病例进行思考分析，增加理论联系实际的能力，进一步掌握了护理操作和针灸科疾病的护理操作知识。（4）最后进行讨论。在讨论时，由小组推荐一名护生进行代表性发言，其他护生进行必要的补充。之后由带教老师进行知识的系统总结并进行系统知识的讲授，补充知识的系统性与完整性，讲解针灸科常规护理的基础知识、护理要点以及护理方面的新进展等。老师根据学习目标，进一步总结强调学习问题中的重点、难点内容，并通过引导学生反思提出问题及解决问题的过程，总结学习经验，为以后的学习提供新的思路。

1.3 效果评价 理论考核：出科前1天，进行30min理论考核。按照临床实习大纲编一套理论考试试卷，主要涉及与该病例相关的护理学内容。护理评估与护理体检能力考核：采用戴宝珍 《临床护理教程》［5］的评分标准，考核学生护理评估及护理体检能力。其中护理评估50分，护理体检50分，总分100分。

1.4 统计方法 采用Excel进行数据的录入，SPSS20.0统计学软件进行统计。其中，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较 试验组理论考试成绩为（86.87±3.54），对照组理论考试成绩为 （84.58±4.69），两组理论考试得分差异存在统计学意义 （P＜0.01），见表1。

表1 两组理论考试成绩比较

2.2 两组护理评估与护理体检成绩比较 试验组护理评估成绩为 （38.45±2.29），对照组护理评估成绩为（26.28±2.26），两组护理评估成绩差异存在统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组护理评估成绩比较

试验组护理体检成绩为 （40.25±2.43），对照组护理体检成绩为 （28.97±2.78），两组护理评估成绩差异存在统计学意义 （P＜0.01），见表3。

表3 两组护理体检成绩比较

3 讨论

随着护理范围的扩大、医疗保健体制的变革和知识更新的加速，要求护理教育者采用创新的教学方法，有效开发学生智力和潜能，充分发挥个体个性作用和创新意识，培养发现问题、解决问题的能力以及自主学习的能力等，对护士进行全面的素质培养。PBL作为一种“以学生为中心”的教学方法，能够培养学生分析、解决和评价问题的能力［6］，已被许多学者所推崇。我们在LBL教学模式基础上，引入PBL教学模式，以问题为基础，寻找信息和知识点。将两种教学法有机结合，较好地启发护生学习的主动性与提出问题、分析问题的学习能力，使理论紧密联系护理临床实践。

本研究观察到，从客观得分来看，PBL结合LBL组学生的理论考试与技能考试成绩均优于传统的LBL组。通过这样一种启发式、自学式和讨论式的教学方法过程的实施，充分调动了学生学习的主动性和积极性，提高了他们的自学能力。PBL结合LBL教学模式使护生所掌握的知识更完整化、系统化，培养理论联系实践的能力。将PBL和LBL相互结合运用在针灸科护理临床教学中，可优势互补，使学生在短时间内需要掌握大量知识并提高护理操作水平。因此护生的理论考试与实践考试成绩能明显提高。

学生在PBL课程中所发展的批判性思维是创新的基础。在小组学习中，学会与他人合作，将对学生的一生产生良好的影响。另外老师的引导和同学的质疑会促使学生反思自己的学习过程，进而认识自己存在的知识空白，会提高他们进一步探索学习的兴趣，有助于个人的可持续性发展。在PBL的学习过程中，学生为了找到有用的资源，要经常跟患者交流，从而加强了人际沟通能力。PBL教学模式加强了学生的交流，提高了学生的团结协作精神。学生在学习过程中始终处于积极、活跃、主动的状态，使课堂教学真正成为教与学互动的过程。

综上所述，在今后的针灸科护理教学过程中，我们将密切结合PBL与LBL的教学模式，让学生更好地发挥学习的主动性，更好地提高护理临床教学质量。

［1］张秋霞，李文刚.PBL与LBL相结合教学法在《金匮要略》教学中的应用研究［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（7）：111－112.

［2］徐向田.一种新的医学教学方法——案例式立体教学法（CTTM）［J］.科技信息，2009，6：344.

［3］李晓丹，韦莉萍，等.教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义［J］.现代医院，2005，5（11）：4－6.

［4］温世浩.PBL和非PBL毕业生的综合能力比较［J］.复旦教育论坛，2006，4（2）：93－96.

［5］戴宝珍，余剑珍.临床护理教程［M］.上海：复旦大学出版社，2008：1－370.

［6］J Ramsay，E Sorrell.Problem－based learning：An Adult－Education－Oriented Training Approach for SH＆E Practitioners［J］.Professional Safety，2007，9：41－46.