药物流产后清宫与继后中期引产时并发症关系探讨

张荣芳

（云南省临沧市耿马县计划生育服务站，耿马677500）

近年来，作为非意愿妊娠的补救措施，药物流产因其简便、高效、安全的特点而逐渐在临床被广泛应用。如不全流产或药物流产失败则需要手术清宫。但在临床工作中，部分医疗机构考虑到随访困难，药物流产后出血1周以上就进行清宫术，甚至常规进行清宫术［1］。清宫术可对子宫内膜造成损伤。笔者探讨了药物流产后清宫对继后中期引产时并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月至2011年12月在我县计划生育服务站进行中期引产的434例孕妇作为研究对象。患者均有1次药物流产史，按其药流后是否进行清宫分为清宫组和未清宫组。同时排除合并严重肝肾功能障碍、出凝血机能异常、心肺功能不全、多次自然流产或人工流产、严重妊娠期合并症的孕妇。清宫组132例，年龄20～34岁，平均年龄 （28.14±3.61）岁；体重60～80kg，平均体重 （68.22±6.57）kg；孕周18～28周，平均孕周 （26.37±3.27）周；上次流产距本次妊娠时间为6～22个月，平均时间 （13.75±4.28）个月。未清宫组302例，年龄21～35岁，平均年龄 （28.33±3.58）岁；体重58～79kg，平均体重 （68.67±6.32）kg；孕周17～28周，平均孕周 （26.80±3.65）周；上次流产距本次妊娠时间为7～24个月，平均时间 （13.34±4.12）个月。对比两组孕妇的一般资料，其年龄、体重、孕周、上次流产距本次妊娠时间等方面均无显著的统计学差异 （P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 研究方法 回顾性分析两组孕妇的临床资料，观察两组孕妇引产时并发症，诊断标准参照 《妇产科学》第7版［2］。

1.3 心理护理 孕妇易产生紧张、恐惧感，担心有生命危险，害怕手术疼痛，尤其是初产妇担心影响今后的生育功能，顾虑重重，有一种不安全感。引产前进行一定的心理干预，使她们对引产这一事件有正确的评估，利于保持自身情绪的稳定。情绪稳定的孕妇遇到心理压力时更倾向于采取积极的应对措施缓解压力，有利于心理健康［3］。另外，医务人员应加强自身修养，提高与患者沟通的能力以及语言的艺术性。

1.4 统计学方法 所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

清宫组与未清宫组并发症发生情况见表1。

表1 两组引产并发症发生率比较 ［n（%）］

两组孕妇的引产并发症包括胎盘残留、软产道损伤和出血等，清宫组引产并发症发生率明显高于未清宫组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮是临床上常用的人工流产药物，可与孕激素受体竞争性结合形成复合体，从而抑制了孕激素与受体结合，使孕妇体内人绒毛膜促性腺激素 （HCG）水平急剧下降，卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放增加，促进宫缩及软化宫颈，继而排出妊娠物［4］。药物流产后宫内如残留胚胎组织，导致药物流产后阴道出血时间延长［2］。药物流产后阴道出血的主要原因是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍，需行清宫术处理，可预防和减少药物流产后阴道出血过多、宫内胚胎组织残留等造成的盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等生殖系统感染性疾病［5］。

中期引产是在孕妇出现不宜继续妊娠的异常情况下采取的终止妊娠过程的方法，包括非计划妊娠、胎儿疑患遗传性疾病、孕妇身体状况不能负荷继续妊娠等。中期妊娠引产相对困难，且并发症较多［6］。药物流产后常规进行清宫操作较药物流产本身增加了子宫颈内口损伤、子宫内膜感染的风险，以致破坏蜕膜基底层。再次妊娠时，胚胎绒毛植入底蜕膜基底层，易造成胎盘粘连甚至胎盘植入。如子宫内膜感染累及子宫肌层时，影响子宫平滑肌收缩，大大增加了中期引产的并发症［7］。

本研究结果表明：药物流产后清宫可增加继后中期引产时并发症，临床上应严格掌握清宫的指征，减少不必要的清宫手术。

［1］张艳，高尔生，朱虔兮，等.米非司酮药物流产与继后妊娠产后出血的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：351－353.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：205.

［3］王玉琼，陈静，郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：623.

［4］张红梅.影响药物流产终止早期妊娠效果的相关因素的临床分析［J］.中国医学创新，2010，7（1）：79－80.

［5］李慧.药物流产即时清宫的临床探索观察［J］.中外医学研究，2012，10（18）：115－116.

［6］索永刚，许艳，陈志君.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫腔内残留的应用价值［J］.中国医学创新，2011，8（10）：89－90.

［7］梁敏红，朱虔兮，高尔生，等.药物流产后清宫与继后妊娠分娩时并发症关系的临床研究［J］.中国计划生育学杂志，2008，11（1）：679－681.