抗生素在创伤骨科患者中的应用分析

宣科

(浙江省宁波市鄞州区骨伤科医院 浙江宁波 315101)

1 临床资料

随机抽取本院创伤骨科2008年10月至2011年10月的300份病历资料,男性197例,女性103例;年龄1～79岁,平均(39.5±2.5)岁;住院天数15～43d,平均(2.4±1.4)d。本组病例中,开放性骨折203例,闭合性骨折93例,合并颅脑伤创69例,胸腹闭合性创伤54例。根据自制抗生素应用情况调查表中的内容,逐一进行登记,对于获取的相关资料进行分析。调查表的内容主要包括:患者的姓名、性别、年龄、出入院时间、诊断书、手术名称、手术切口类别,以及所应用抗生素的名称、联合用药情况、剂量、用法、用药起止时间、不良反应、术后并发症等。

2 结果

本次调查中,共涉及10大类38种抗生素,其中口服药物4种,注射剂34种。本组病例抗生素的使用情况为:一联278例(92.7%);二联19例(6.3%);三联3例(1.0%),以静滴为主,没有肌肉注射抗生素的病例。本组病例中,预防性用药254例(84.7%);无指征用药46例(15.3%)。根据临床相关检验结果及疗效判断,合理用药238例(79.3%);不合理用药62例(20.7%)。

本次调查的300例创伤骨科患者中,手术患者264例(88.0%),非手术患者36例(12.0%)。在非手术患者中,应用抗生素时间＜3d的21例(58.3%);＜7d的12例(33.3%);＞7d的3例(8.4%)。264例创伤骨科手术患者,围手术期抗生素的应用时间与持续时间见表1。

由表1可见,在创伤骨科患者的临床治疗中,术前应用抗生素的比例较少,仅有86例(32.6%)。在应用抗生素的病例中,持续时间为3～7d的病例数最多,为169例(64.0%)。由此可见,抗生素的应用是非合理,与其应用时间有着密切的联系。

表1 围手术期抗生素的应用时间与持续时间[例(%)]

3 讨论

在创伤骨科患者的临床治疗中,抗生素的应用是否合理,将直接关系到手术的安全性与治愈率。但是在创伤骨科临床治疗中,不合理应用抗生素的情况却较为常见,不但严重影响了患者的治愈率,而且有可能导致药物毒副作用增大、耐药菌增加,以及患者经济负担加重等现实问题[2]。因此,创伤骨科临床中抗生素的应用情况已经引起全社会的高度重视。

结合本院创伤骨科抗生素应用情况的相关调查结果,笔者总结了创伤骨科院内感染的现状与特点:(1)随着现代医疗技术水平的不断发展,以及各种新型内置材料的研发与应用,在创伤骨科患者的手术治疗中,因内置材料应用不合理而导致的感染现象不断增加,有效预防内置材料引发的感染,是创伤骨科临床中急需解决的关键性问题之一;(2)在创伤骨科患者的临床诊治中,开放性骨折脱位、软组织损伤患者的伤口中往往携带大量的污垢与致病微生物,加之局部供血不足,部分患者伴有严重失血、休克、多器官功能衰竭等症状,都增加了患者发生院内感染的几率[3]。由此可见,在创伤骨科患者的临床诊治中,应用抗生素一定要结合患者的实际症状,特别是在围手术期合理应用抗生素,可以有效降低患者截肢率、致残率、致死率,也有利于减少医患纠纷,对于提高患者的生存质量具有重要的意义。

为了减少因抗生素不合理应用,而造成患者出现各种不良反应和并发症的几率,笔者认为创伤骨科患者局部使用抗生素是一种比较有效、简便的方法。由于创伤骨科患者的感染多发生于骨折部位或手术创口,而局部使用抗生素可以保证易感染部位的药物浓度明显增高,而血药浓度则有所降低,从而减少了患者出现全身不良反应的几率。但是在创伤骨科患者的局部使用抗生素时,必须重视给药前的创口彻底清理和消毒,并且患者药敏检验结果,合理选用相应的抗生素。

近年来,我院加强了创伤骨科患者抗生素应用情况的监控,并且制定了严格的抗生素应用规定,临床医师在使用抗生素前必须对患者进行细菌检验与药敏试验,以选择最为合理、有效的抗生素,有效提高了患者的临床治愈率。

[1] 豆梅琴,孙成春,公衍文.济南军区总医院2006年至2007年细菌分离及耐药性分析[J].药学服务与研究,2009,2(9):13～17.

[2] 李静,李玉军.抗生素在骨科中的应用[J].合理用药,2007,5(6):23～24.

[3] 李淑花,毋玉梅,李妙芳.骨科无菌手术感染因素调查分析[J].中医正骨,2003,15(8):20～22.