“灵龟八法”针法配合推拿手法治疗颈源性头痛80例临床观察＊

郑 斌，陈 红

(1.北京朝阳医院针灸科，北京 100020;2.北京中医药大学东直门医院推拿科，北京 100700)

“灵龟八法”又称“奇经纳卦法”，是一种基于古代天人合一的思想，以大自然变化规律结合人体各经脉气血周流盛衰的情况，运用九宫八卦学说，结合人体奇经八脉气血的会和，取与其相通的8个穴位，按照日时干支指导临床开穴的一种古老的针刺方法。所用的穴位外关、足临泣、后溪、申脉、列却、照海、内关、公孙是十二正经上与奇经八脉相通的8个穴位——八脉交会穴。此八穴既能治疗正经的疾病又能治疗奇经的病证，故而在临床上广泛应用。

笔者近几年在针灸门诊工作中将“灵龟八法”取穴应用在颈源性头痛的治疗中取得较好的疗效，并与东直门医院按摩科合作使用推拿手法治疗，不同于以往的传统治疗方式，取得一定研究成果，并申报为北京中医药大学校级课题。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例均为2009年1月1日至2010年12月20日在北京朝阳医院针灸科和东直门医院按摩科门诊就诊的颈源性头痛患者，采用随机信封方法分组。随机过程中应用随机隐藏(随机设计分组方案由SAS编程生成，种子数=20080506，即程序运行时的年月)将病人分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男13例，女27例，平均年龄42.93岁，平均病程2.66年。对照组男 16例，女 24例，平均年龄42.45岁，平均病程1.91年。2组患者性别、年龄、病程以及初始头痛程度方面，经过统计学检验，无显著性差异，具有基线可比性。

1.2 诊断标准

采用国际头痛协会制定的颈源性头痛诊断标准［1］。具体如下:①颈部和枕部疼痛，可放射至额、眶、颞、顶或耳部;②疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重;③至少符合以下4项中的1项，包括颈部被动活动抵抗或受限，或颈部肌肉的轮廓僵硬、紧张程度在主动和被动活动时的反应性有改变，或颈部肌肉存在不正常的压痛，或颈部影像学必须至少符合以下1项(前屈、后伸位异常，或曲度异常，或骨折、先天异常、类风湿性关节炎或其他异常);④诊断性麻醉阻滞可明确诊断。

1.3 纳入标准

16岁～70岁头痛患者，明确诊断为颈源性头痛者。

1.4 排除标准

①有骨质破坏者;②其他脏器肿瘤患者;③近1个月内有急性心脑疾病患者;④对扶他林过敏者;⑤不合作者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用统一的“灵龟八法”针法结合推拿治疗同日进行，隔日1次(周六、周日休息)，连续治疗10次为1个疗程，具体方法如下。

针法:①灵龟八法针法:以即时开穴为主穴，相应八脉交会穴(内关-公孙、后溪-申脉、列缺-照海、外关-临泣)为客穴，针刺得气后平补平泻，留针30 min，每10 min捻转1次;②常规针刺取穴:玉枕、风池、百会、完骨、颈夹脊、大椎及阿是穴等穴。针刺得气后平补平泻，留针30 min，每10min捻转1次。

推拿手法:①基础治疗手法:在患者颈肩背部施以滚、点按、弹拨、指揉法;②头面部手法:根据患者头痛部位的不同而选取重要穴位。头顶痛者取百会、四神聪、前顶;枕部疼痛者取天柱、风池、玉枕、头窍阴、完骨;前额痛者取印堂、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空;颞部疼痛者取太阳、率谷、角孙、曲鬓;以前额至枕部分拿五经;抹眉及前额;③颈部拔伸法，每次治疗约35 min。

2.2 对照组

口服扶他林片剂配合颈椎牵引治疗。口服药物为诺华制药生产的扶他林片剂，每次25 mg，每日3次，连续服用22d为1个疗程。颈椎牵引采取颈椎仰卧位间断牵引(牵引床型号 ITO-TRACTK-200)，牵引重量根据病人情况定为8～11 kg，牵引时间20 min，隔日1次，连续牵引10次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效标准

采用VAS疼痛测量法记录疼痛程度，疼痛值越小，疼痛程度越轻，0为无痛，10为最痛。分别记录各组治疗初始时刻、治疗中第4、7次、治疗结束时及治疗后第1、2、3周头痛、颈痛的VAS值变化。填写统一制定的观察表格。

3.2 统计方法

采用SPASS 17.0软件统计分析，各组数据均数±标准差(±s)表示，2组计数资料比较采用卡方检验，成组资料比较采用独立样本检验，配对资料比较采用配对t检验，P＜0.05为具有统计学差异。

3.3 结果

本研究纳入80例无脱落，完成80例，结果采用意向性分析未出现不良事件。

表1、2显示，2组病例在头痛、颈痛程度的组间比较上，除了在治疗第4次后，2组病例在统计学无显著差异外，在治疗第7、10次后及随访第1、2、3周时，2组间均存在统计学意义上的显著差异。结果显示，治疗组患者自治疗第7次起至随访第3周，颈痛、头痛VAS疼痛值均明显低于对照组，存在统计学差异，说明治疗组明显优于对照组。

表1 各个时点2组病例头部疼痛情况组间比较

表2 各个时点2组病例颈部疼痛情况组间比较

4 典型病例

患者，女，56岁，2010年 10月 18日初诊。病史:发作性颈部不适伴后头痛5年，在我院骨科经颈椎MRI明确诊断为“颈椎病”。就诊当日因受凉头痛再次发作，以后颈部、枕部、两肩、颈项疼痛为主，伴头部晕沉感，无上肢放射痛，无手指麻木感，颈部活动尚可。曾多次口服止痛药并做颈椎牵引、电磁热疗，效果不明显，遂到我院针灸科就诊。笔者采用“灵龟八法”针法，按照患者就诊时的即时开穴取外关配足临泣，辅以辨证取穴的风池、翳风、玉枕、肩井。常规消毒后用1.5寸毫针针刺，得气后留针30min，每10min行针1次。起针后患者当日去东直门医院按摩科就诊，配合推拿手法治疗，隔日1次，10次为1个疗程。2周后患者述主症明显缓解，优于以前采用的治疗方法，并进行VAS疼痛测量表评估。

5 讨论

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性疾病引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的1组综合征，常因颈部软组织劳损及颈椎退行性改变而致。引起颈源性头痛的神经主要有枕大神经、枕小神经、耳大神经。枕大神经由C1-2神经的后支组成，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处穿出，然后穿过斜方肌肌腱及颈部的固有筋膜上项线下侧，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，达颅顶。枕小神经由C2-3神经组成，沿胸锁乳突肌后缘上升至头附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点后部，在枕外粗隆外、头夹肌腱膜附着处分为2支，一支分布至耳后，一支分布于耳后至后正中线之间。耳大神经由C2-3神经组成，绕胸锁乳突肌后缘向前上方，斜越该肌，分布于耳廓后面［2］。上述3支神经均为颈丛神经的分支，彼此交通。颈神经前根与钩椎关节边缘紧密相贴，后根与下位椎体的上关节突接近，所以任何机械性刺激及压迫均会引起症状。

“灵龟八法”是运用古代哲学的九宫八卦学说，结合人体奇经八脉气血的汇合，取十二经脉与奇经八脉相通的8个穴位，按照日时干支推演做出按时取穴的一种传统针刺方法，是天人观、整体观在针灸学上的具体运用，是时间针法中的重要组成，是子午流注按时开穴疗法中取穴少且推算开穴方法相对简单的一种治疗方法，易于临床操作使用。“灵龟八法”按时开穴遵循了《内经》“因天时而调气血”之旨，因时制宜，顺应自然。又如《医学入门》所言:“周身三百六十六穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”“灵龟八法”根据气血流注开合的理论，正值八穴开穴气血旺盛之时，抓住治疗时机，更加强了此八穴的功效。利用八穴与奇经相通的特性能更好地调理脏腑经络气血的功能，以达到补益气血、调和阴阳、治疗疾病的目的。而八脉交会穴中外关与足临泣分属于手足少阳经，其经气汇聚于头两侧，是临床上治疗少阳经头痛的常用穴。后溪与申脉分属于手足太阳经，后溪又通于督脉，申脉又通于阳跷脉，诸脉经气汇聚于头后、头顶及前额。而颈性头痛其疼痛部位多分布于偏头部、头枕部可牵及头顶、前额，正是外关、足临泣、后溪、申脉主治范围，因此将灵龟八法取穴应用在颈性头痛的治疗中取得了很好的疗效。

中医传统推拿可以起到滑利关节、调整筋骨、疏经活血、理顺筋膜的作用。正是基于上述理论，在治疗本病时对病变周围组织施以滚、点、弹按、揉等诸多手法，以求达到缓解肌肉痉挛、松解筋膜黏连，减轻上述组织对神经的卡压，同时可改善局部血液循环，加快致痛产物的代谢，使病变周围无菌性炎症尽快吸收，从而达到缓解疼痛的目的。手法治疗本病时应特别注意上颈段及枕后肌群的放松。其中按揉枕大神经体表投影点(C2棘突至乳突连线中点)、枕小神经体表投影点(胸锁乳突肌附着点后缘)、耳大神经体表投影点(胸锁乳突肌后缘中点)、C1-3横突处往往可取得较明显的效果。颈椎的拔伸方法可增加椎间隙，增加间盘外张力，促使间盘回纳，改善生理曲度，调整颈椎钩突关节、关节突关节、椎间关节不良位置，纠正上述部位对神经的压迫刺激，调整小关节位置，并可通过节律性关节活动改善关节囊及周围肌肉韧带纤维排列秩序，有利于病变软组织的修复。

总之，针灸、推拿均为传统的中医外治法，历经千年的医学临床检验。本方法操作简单、易掌握、可重复性强，对患者而言痛苦小，无毒副作用，经济易接受，临床易推广。通过本课题的研究，揭示随着现代医学的发展而出现的新病种，传统中医外治法在治疗上依旧具有其旺盛的生命力。

［1］姜 磊，于生元.颈源性头痛［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12(3):175-178.

［2］李义凯，钟世镇.颈源性头痛的神经解剖学分析［J］.中国中医骨伤科杂志，1996，4(5):54-55.