扩肛疗法外治胃痞临证心得

秦永河，赵富元

（晋城市城区中医院，山西 晋城 048000）

胃痞是临床常见病与多发病，用中医药治疗有较好疗效。胃痞由肛门狭窄引起者，仅内科治疗很难奏效。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”笔者循医圣大法从肛门论治，采用扩肛术治疗胃痞，效果满意，现报道如下。

1 胃痞简述

胃痞是以胃脘痞塞满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。纤维胃镜检查、上消化道X检查、胃液分析等的异常有助于本病的诊断。胃痞常见于西医的慢性胃炎、胃下垂、消化不良、胃神经官能症等疾病之中。中医辨证常有邪热内陷、饮食停滞、痰食内阻、肝气郁滞、脾胃虚寒等证型。其基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。笔者本文提及的胃痞病因病机非上述证型所涉及的病因病机，而是由于肛门狭窄为病因，浊气不降乃生嗔胀为病机。由于病因病机不同，所以治法也就有异。扩肛术治疗胃痞之法亦随之产生。

2 从肛肠论治胃痞病案

洪某某，女，35岁，2006年6月8日来诊，上腹部满闷不适，不思饮食3年有余，严重时从颈至下腹部不适感难以忍受。在本市大医院，在京著名医院的消化内科、外科、妇科诊疗未有明显效果。现症：上腹部饱胀感，不思饮食，时有恶心，口不干渴，小便正常，大便数日一行略干燥，每次大便时间需十余分钟，便后胃部稍舒，舌质淡红苔厚，脉弦。胃镜呈慢性浅表性胃炎改变。中医诊断：胃痞。医生让其服中药调理。患者听人说有患类似疾病的病人在肛肠科治愈。要求在肛肠科治疗。肛肠检查：肛门视诊无异常，肛门指诊食指未深入肛内，肛周局麻后食指伸入肛内困难，肛管狭窄，伸入后直肠下段未见异常，肛门镜检查无异常。诊断：胃痞（肛门狭窄，浊气上逆型）。肛肠科行扩肛术后，手到病除，随访5年未复发。

3 体会

《丹溪心法·痞》云：“痞与否通，不通泰也。”胃痞是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，以胃脘部痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无肿大之形为主要临床特征的脾胃疾病。本文所指胃痞仍是胃气壅塞，但究其病因，责之于肛门狭窄。在临床实践中，伴有肛门狭窄的胃痞患者，其痞满反复发作，终年不愈。部分病人伴有大便不畅，左下腹憋胀或有肠形。许多患者仅有胃痞表现，没有肛门狭窄的症状，只有在指诊中发现肛门狭窄。由于肛门狭窄，腑气欠通，浊气不降致使胃脘胀满不适而成胃痞。由此可见，胃痞患者与肛门狭窄并见者，肛门狭窄多是胃气壅塞的主要原因。解决肛门狭窄使用药物难以奏效，或者有效，多有反复。使用扩肛术治疗肛门狭窄，手到病除。使用扩肛术前大便不畅，浊气难出。用扩肛术后腑气得通，浊气得降，胃痞消失且不反复。此即治病必求于本之理。

笔者采用的扩肛术是在肛周局麻下进行指法扩肛。具体做法是：患者取左侧卧位，屈曲双腿，局部常规消毒铺巾，带无菌手套，将局麻药布比卡因75mg、亚甲蓝20mg、注射用水8mL混合注射液在肛周局部浸润麻醉。约十余分钟发挥麻醉效果。将双手食指与中指涂润滑剂，先将右手食指伸入肛门，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管，指下可能有松懈感，可伸入四个手指，扩肛持续3～5min，使肛管括约肌持续松弛。术中注意勿使用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤。术后肛管外涂消痔膏，肛门三黄汤坐浴1～2次／d，15min／次，保持肛门清洁。

扩肛术后，大便通过肛门的压力减低，不大便、大便难、大便数日一次、蹲大便时间较长，都有改善。胃痞、胸闷、恶心、咽喉堵塞感消失［1－2］。养成良好的排便习惯是预防复发的主要措施。

许多患者在做扩肛术时有肛门失禁之忧虑，这就特别要注意禁忌症。肛门指诊食指能顺利插入肛门，肛门不狭窄者不宜做扩肛术；大便次数多，粪便稀落，肛门狭窄者，也不宜做扩肛术；直肠壶腹部浅小者也不宜做扩肛术。我们从1986年至今用扩肛术治疗胃痞患者60余例，从未出现过肛门松弛、肛门失禁等并发症。但有一例患者，肛门皮肤感觉失灵，肛管失控，近两个月才恢复。具体如下：患者刘某，女，48岁，于1999年9月8日来诊。患肛裂20余年，每年发作1～2次，自购中药槐角丸，外用马应龙痔疮膏，数日可愈。今年肛裂已发作2次，此次发作长达2个月还未痊愈，因惧怕疼痛，要求治疗。现症：患者大便干燥，便时肛门疼痛，便后肛门更痛持续4h之久，大便带血。肛门检查是典型陈旧性肛裂表现：肛管12点结締组织外痔1个，肛裂创口呈缸口样增厚，底部灰白色栉膜带，可见肥大的肛乳头脱在肛外。诊断：肛裂。患者无手术禁忌症。门诊治疗。患者左侧卧位，消毒铺巾，用布比卡因75mg、亚甲兰20mg、注射用水5mL、高乌甲素4mg肛周局部麻醉。手指扩肛至四指、切除哨兵痔、肛裂创面疤痕组织及栉膜带、肥大的肛乳头。切口向外延长，使切口呈一底小口大“v”字型创口。用油纱条嵌压创面，再用绷带覆盖固定，术后每天换药，2周创面平复。至1个月肛管皮肤感觉仍不灵敏，大便每日2～3次不能自控。肛门指诊肛管收缩无力。笔者30余年在长麻下做扩肛术未曾遇到超过1个月肛门感觉仍不恢复者。不知原因何在，但还得解决。先行肛周、八髎针刺，当日即有疗效，10日肛门皮肤感觉恢复。但大便仍自控力差。考虑术后体虚中气不足，用虚损汤加罂粟壳补气升提固摄，3剂大见成效，大便每日1次已能控制，继服6剂巩固［3］。肛门指诊：肛管收缩良好。随访10年未复发。以上病例虽是肛裂，但扩肛术与胃痞是一致的。术后1个月肛周皮肤感觉失灵肛管收缩力不能恢复，实是少见，是对长麻后感觉恢复时间长，还是中气不足，或还有他因，实属难题。部分患者做扩肛术后，粪便排出的形状不是圆形而是四边形，别无不适，这是围绕在肛周的肛提肌之故，属正常现象。

以上是笔者从医多年来对肛门狭窄导致胃痞的治疗体会，虽然临床此类病种不是很多，但也不能使这种疾病的患者饱受折磨。笔者旨在使医者多一些治疗方法，让患者早日减除病痛。有不妥之处请同道斧正。

［1］秦永河，赵富元.扩肛法治疗梅核气体会［J］.中医外治杂志，2003，12（4）：51.

［2］秦永河.腰俞麻醉扩肛术治疗胃痞肛门狭窄合病31例［J］.光明中医，2011，26（5）：988－989.

［3］秦永河，虚损证治经验浅析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（3）：122.