髌骨针内固定治疗髌骨粉碎性骨折

银 毅 叶永杰 米 宁 刘丽霞

（四川省遂宁市中心医院骨科，四川 遂宁 629000）

髌骨针内固定治疗髌骨粉碎性骨折

银 毅 叶永杰 米 宁 刘丽霞

（四川省遂宁市中心医院骨科，四川 遂宁 629000）

目的 探讨髌骨针内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 对2009年3月至2012年4月我院收治的46例髌骨粉碎性骨折采用髌骨针内固定治疗，观察预后效果。结果 46例患者进行33个月的随访，骨折复位良好，内固定可靠，按Lysholm & Gillquist功能评定标准进行评定，优30例，良13例，可3例，优良率93.4%。结论 髌骨针内固定治疗髌骨粉碎性骨折，骨折复位良好，内固定可靠，关节功能恢复满意。

髌骨针；骨折固定；髌骨骨折

髌骨骨折主要发生于20～50岁，约占全身骨折发生率的0.5%～1.5%其中约1/3为粉碎性骨折。髌骨粉碎性骨折为严重的关节内骨折，治疗较为困难。髌骨骨折的治疗目标是重建伸膝装置的功能完整性并恢复髌骨关节面[1]。2009年3月至2012年4月，我们通过应用髌骨针内固定治疗髌骨粉碎性骨折，术后膝关节功能恢复效果较好，并发症较少，治疗效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男31例，女15例，年龄20～65岁，平均39.6岁。其中左膝髌骨骨折19例，右膝髌骨骨折27例。根据骨折原因分类，交通事故伤害21例，跌伤18例，高处坠落7例。46例患者于伤后3h～5d进行手术。

1.2 方法

手术前采取连续硬膜外麻醉，并用止血带控制。膝关节前方正中直切口，全层切开，在深筋膜与髌腱膜间游离皮瓣并向两侧牵开，将髌骨与髌周组织充分暴露，沿髌骨旁内侧缘纵向切开关节囊1cm，在关节镜直视下充分了解髌骨骨折块与关节面，先以上下为单位进行复位，以较大的骨块为中心，将相邻的小骨块与打骨折块进行复位，将关节面对齐，使用髌骨复位钳将其暂时固定，根据不同的骨折线走行，采取横向或斜向穿针固定，可以穿多跟髌骨针固定，以便控制骨折块间的旋转移位，同时将小骨块嵌压在大骨块之间，可切除易脱入关节内无法固定的小骨片，髌骨针尾端孔置钢丝做张力带或环扎固定，固定后在关节镜下详细检查以下几点：关节面是否平整光滑；活动膝关节观察内固定是否可靠。然后将关节腔血肿与骨屑进行彻底冲洗，用可吸收线对滑膜、关节囊、髌腱进行修复，关节腔常规不引流、逐层关闭伤口，棉垫加压包扎。术后应用镇痛泵及口服止痛药，术后第1天开始嘱患者开始股四头肌锻炼及应用CPM机辅助膝关节功能锻炼，术后14d拆线时予以关节腔穿刺抽吸积液。

2 结 果

本组病例术后X线片显示解剖复位、关节面无台阶状改变42例，占91.3%（42/46），切口均于12～14d拆线，全部Ⅰ期愈合，无皮瓣坏死、感觉麻木、髌骨针钢丝松动脱落断裂、髌骨半脱位等并发症。随访时间6～33个月。术后9～18个月取出内固定物，功能恢复按Lysholm & Gillquist[2]膝关节评分标准[3]，优34例，良9例，可3例，优良率93.4%。

3 讨 论

髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分之一，对膝关节的伸屈活动及持维膝关节的稳定性非常重要，也是常见的骨折部位。根据髌骨骨折的不同类型，可分为即横断、粉碎、纵形和撕脱型四类。其中髌骨粉碎性骨折多因直接暴力所致，如重物直接撞击髌骨造成骨折，导致髌骨破裂形成若干骨折块[3]。由于髌骨骨折常伴有软骨损伤，复位效果不好会形成髌骨关节创伤性关节炎，影响膝关节功能。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌力等作用，因此术中应尽可能的为患者保留髌骨。髌骨骨折的治疗目标是重建伸膝装置的功能完整性并恢复髌骨关节面，使关节面恢复平整，减少髌骨关节炎的发生。髌骨骨折是关节内骨折，治疗上要尽可能达到解剖对位。尽管治疗方法很多，但疗效不尽相同，术后仍有一定的膝关节功能障碍发生率[4]。

髌骨针固定是通过利用不同方向的穿针，可以将多个骨块连接成大块，小骨块嵌压复位，利用尾针的钢丝孔多向组合产生相信凝聚加压与张力带作用，可以促进骨折块之间的稳定，尤其严重的粉碎性骨折更为适用。由于髌骨针能抵抗上下内外方向的张力，顺应生物学，是AO张力带改良后更为良好的应用，既能保留完整的髌骨，不改变股四头肌力臂长度，又能维护膝关节的稳定，有助于早期关节功能的锻炼恢复，提高粉碎性髌骨骨折治疗效果[5]。

髌骨针术中应用的体会：穿针时必须保持髌骨针方向一致性，用力要适当，防止扭力致髌骨针尾结合部断裂而更换新的髌骨针；为了控制骨块间的旋转移位，可在任意平面加穿一根或多根适宜型号髌骨针；将髌骨矢状径中点略偏后的位置作为穿针点，目的是避免发生关节面“张口”现象，便于小骨块的嵌压；按照克氏针方向于钢丝环绕部位将软组织切开，目的是使钢丝尽可能的贴于骨面，而不嵌入软组织，使张力带更加稳固；髌骨针尾孔的设计有效的避免了内固定物松动及皮肤的破损[6]。

[1] 吕厚山(译).膝关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1216.

[2] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

[3] 于治涛,余俊东.髌骨粉碎性骨折3种固定方式比较分析[J].中国骨伤,2011,24(4):319-321.

[4] 张庆华,党敏.钢针与张力带结合治疗髌骨骨折[J].河南外科学杂志,2000,6(1):77.

[5] 许家祥.两种术式治疗髌骨粉碎性骨折46例疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(34):145-146.

[6] 张建华,崔青,王拴池,等.空心螺钉钢丝环扎加克氏针钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折[J].中华关节外科杂志,2012,6(4):632-634.

R683.42

B

1671-8194（2013）36-0086-01