安神解郁方在自残性断指再植术后的应用

宿晓雷，王金榜，陈广先，张远林，杜志国，孙中平，赵建勇

安神解郁方在自残性断指再植术后的应用

宿晓雷1，王金榜2，陈广先1，张远林1，杜志国1，孙中平1，赵建勇1

目的：观察安神解郁中药枣仁逍遥汤在自残性断指再植术后的应用疗效。方法：80例自残性断指患者再植术后，半随机分为治疗组(50例)及对照组(30例)，对照组常规应用“抗炎、抗凝、抗痉挛”治疗，治疗组同时应用中药枣仁逍遥汤治疗，通过术后对患者VAS疼痛评分、负性情绪的改善情况(通过抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS评分)、血管危象发生率及再植成活率等方面进行对照观察。结果：治疗组50例中47例断指再植成活，3例手指坏死；成活率94.0%。对照组30例，成活25例，坏死5例，总成活率83%。结论：自残性断指再植术后，应用安神解郁中药枣仁逍遥汤治疗，可以有效缓解术后疼痛、稳定患者情绪，减少血管危象发生率，提高再植成活率。

再植术；指损伤；自残；安神解郁方

自残性断指由于致伤原因特殊，患者情绪焦虑，再植术后容易因情绪波动，焦虑情绪及术后的疼痛诱发血管内多种活性物质血管浓度改变，诱发血管痉挛及血栓形成，发生动静脉危象，成活率较低。我院2006年2月—2010年8月，在再植术后常规治疗的同时，应用安神解郁中药汤剂50例，并与术后单纯常规治疗30例对照，现总结如下。

1 临床资料

本组共80例，根据手术时间段随机分为两组。对照组30例，男22例，女8例；年龄16～41岁，平均21.4岁。均为自行刀砍伤，部位于小指15例，示指6例，中指5例，拇指4例。断指平面末节15例，中节中段13例，近节2例。受伤时间0.5～4 h，平均1.5 h。治疗组50例，男42例，女8例；年龄17～36岁，平均20.2岁。部位于小指35例，示指6例，中指5例，拇指4例。断指平面末节22例，中节中段25例，近节3例。受伤时间0.5～4 h，平均1.5 h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：臂丛麻醉。消毒，贯穿克氏针固定，修复屈伸肌腱，吻合优势侧动脉，两侧指神经，吻合掌背侧静脉2～3根。观察吻合血管通血良好。术后绝对卧床，23°C恒温烤灯持续照射，常规应用抗炎、抗凝、抗血管痉挛药物7 d。

治疗组：在上述治疗同时加用安神解郁中药汤剂枣仁逍遥汤：酸枣仁60 g，柴胡7 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，川芎15 g，白芍45 g，丹参15 g，薄荷6 g，白术15 g，当归12 g，龙眼肉10 g，乳香6 g，没药6 g，远志9 g，元胡12 g，甘草6 g，生姜10 g，合欢皮10 g。1剂/d，水煎分2次服。

2.2 观察指标及方法：

2.2.1 VAS疼痛视觉模拟评分法 采用带有刻度及游码的直尺，刻度为由0～10，让患者自行选择疼痛程度。标准为：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。在术后第1、3、5、7 d 8：00及18：00分别进行两次评估，取两次评估分数的平均值。

2.2.2 负性情绪改善情况比较 采用抑郁自评量表（SDS）[1]和焦虑自评量表（SAS）[2]进行评分，两个量表的结构和评分方法相似，各有20个项目。分为4级评分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值为50分，分值越小越好，评分值越高，抑郁和焦虑的状况越严重。在术后第1、3、5、7 d 8：00对患者进行评估。

2.2.3 血管危象发生率的比较 血运良好的再植指应为颜色红润、张力适中、皮温正常、红白反应迅速、小切口出血活跃；若再植指出现颜色苍白、皮温张力低、红白反应缓慢或消失、小切口不出血，则为出现动脉危象，系吻合的动脉出现痉挛或血栓导致；若再植指出现颜色紫暗、皮温低、张力高、红白反应加快或消失、小切口出黑血，则为出现静脉危象，系吻合的静脉出现受到压迫或出现血栓所致。断指再植术后密切关注再植指血运情况，每2 h 1次，若出现血管危象，需紧急处理。

2.3 统计学处理方法 使用SPSS 13.0统计软件进行处理，所得数据计量资料均以均数±标准差(±s)表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验表示。P＜0.05具有显著性差异。

3 结果

3.1 两组患者VAS疼痛评分比较 治疗组的疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 枣仁逍遥汤组与常规治疗组VAS疼痛评分比较（±s，分）

表1 枣仁逍遥汤组与常规治疗组VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与对照组相比，aP＜0.05

n组别治疗组对照组50 30第1 d 4.21±0.31a 6.23±0.91第3 d 3.78±0.46a 5.21±0.41第5 d 3.15±0.24a 4.11±0.54第7 d 2.21±0.91a 3.21±0.74

3.2 两组患者负性情绪改善情况比较 治疗组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 枣仁逍遥汤组与常规治疗组焦虑，抑郁情况比较（±s，分）

表2 枣仁逍遥汤组与常规治疗组焦虑，抑郁情况比较（±s，分）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别n 第1 d 35.28±3.41a第3 d 32.48±5.14a第5 d 27.45±3.41a第7 d 22.21±5.91a治疗组50 36.32±5.25a 34.21±6.21a SAS评分SDS评分SAS评分SDS评分31.43±2.21a 22.28±7.42a 38.21±3.4836.28±2.8935.23±3.6132.68±4.56对照组30 41.28±5.4337.35±2.4134.28±3.2133.28±5.41

3.3 两组患者血管危象发生率及成活率比较 治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 枣仁逍遥汤组与常规治疗组动静脉危象发生及成活率比较

3 讨论

自残性断指再植术后指体坏死的原因是多方面的。除了血管挫伤程度及术者的显微外科功底外，还有患者的焦虑情绪及疼痛因素。自残性行为往往是在生活中受到很大挫折与打击，产生极度愤怒情绪后发生的，患者情绪处于极度应激状态，血液高凝、动静脉易痉挛，吻合口易栓塞，处理不及时易致指体坏死[3]。

现代医学通过多种方法来稳定断指再植术后患者情绪和缓解患指疼痛。林浩[4]等在自残性断指再植术后应用冬眠疗法，取得了一定临床疗效。孙迎放等[5]直接在患指根部进行高浓度局麻药和血管扩张剂缓释浸润，取得了一定的临床疗效。余丽华等[6]应用心理干预降低再植术后血管危象的产生，取得了一定的临床疗效。我们在经过临床实践发现枣仁逍遥汤可以降低血管危象的发生率[7]。

中医学认为，患者创伤后的应激情绪属于情志病范畴，祖国医学对治疗情志病有独特的疗效，临床实践中，安神解郁、疏肝理气在情志病的治法中较为常用。枣仁逍遥汤中，酸枣仁养血补肝、宁心安神，柴胡疏肝解郁，共为君药；合欢皮解郁、和血、宁心、消痈肿，夜交藤养心、安神、通络，远志安神益智、消肿，当归养血不流淤，白芍柔肝止痛共为臣药；川芎调气疏肝，白术、茯苓健脾养心、宁心安神，薄荷助柴胡以散肝郁，丹参活血祛瘀止痛，凉血清心除烦，元胡能行血中气滞，气中血滞，乳香、没药活血化瘀、消肿止痛，共为佐药；生姜调和脾胃，甘草调和诸药为使。以上诸药，共奏安神定志、养血活血、化瘀止痛之效。现代药理学研究表明[8]，酸枣仁能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠；柴胡可抑制角叉菜胶、5-羟色胺、组胺的释放，并可抑制炎症组织组胺释放及白细胞游走；川芎能麻痹神经中枢，从而镇静、镇痛并有较强的抗菌消炎作用；茯苓利尿、镇静；元胡中可分离出15种生物碱，其中延胡索甲素、乙素、丑素、癸素均有镇痛作用，尤以延胡索乙素的镇痛、镇静作用最为显著；丹参能抗血栓形成，改善微循环，促进组织修复以及抗菌作用。

我们通过在自残性断指再植术后应用枣仁逍遥汤，并与常规“抗炎、抗凝、抗痉挛”治疗对照，结果表明，通过中药汤剂的安神解郁的临床疗效，可以缓解患者的应激状态，改善复兴情绪，减轻术后疼痛，从而减少了血管危象的发生率，提高了了再植指成活率，值得临床推广。

[1]王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表-SDS对1340例正常人评定分析 [J].中国神经精神疾病杂志,1986，12（4）：267-268.

[2]王征宇，迟玉芬.焦虑自评量表 [J].上海精神医学,1984，2（1）：71-72.

[3]林浩，侯海涛，殷泽刚，等.安神定痛汤在自残性断指再植中的应用 [J].中医正骨,2001，13（8）：39-40.

[4]林浩，王祝民，侯海涛，等.冬眠疗法在自残性断指再植中的应用[J].滨州医学院学报，2001，24（5）：460-461.

[5]孙迎放，杜振翠，杨金章，等.断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用 [J].中国创伤骨科，2004，6（11）：1315-1316.

[6]余丽华，罗红，李世民，等.心理干预对降低断指再植术血管危象产生的效应 [J].右江医学，2006，34（2）：221-222.

[7]宿晓雷，赵建勇，张远林，等.枣仁逍遥汤对自残性断指再植术后血管危象发生率的影响 [J].河北中医，2011，33（6）：837-838.

[8]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：85-97.

R658.1

A

1007-6948(2013)02-0173-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.026

1.河北省沧州市中西医结合医院手外科（沧州 061001）

2.河北省中医院骨科（石家庄 050011）

（收稿：2012-05-10 修回：2012-12-22）

（责任编辑 马信龙）