机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗高度近视的疗效观察

冉露尹

机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术可有效治疗近视屈光度偏高且角膜较薄患者。选取河南省郑州人民医院于2011年7月至2013年3月收治的108例高度近视患者，患者接受机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗，现将治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年7月至2013年3月收治的108例高度近视患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中男62例，女46例，年龄为16～46岁，平均年龄为(31±2.1)岁。术前患者眼睛屈光度范围为-6.00～12.00D。术前患者接受视力测试，视力范围为0.04～0.7，平均为(0.18±0.11)，术前矫正视力为0.24～1.3，平均(0.76±0.36)。

1.2 临床表现 腹部手术后切口外观无红肿，切口愈合不良，切口敷料为淡黄色渗液湿染，皮下触诊有波动感，体温和白细胞计数正常。挤压、穿刺或撑开切口，常有漂浮脂肪滴及坏死组织。

1.3 方法 术前检查:所选取的患者均接受临床眼科检查，检查内容包括:眼轴长度、角膜厚度、眼底、眼前节、眼压、视力屈光度。所选取的患者均接受眼底三面镜检查，如患者视网膜出现变形区或干性裂孔，可针对患者进行治疗。

手术方法:手术实施前半个小时可对患者常规眼球表面麻醉，给予患者眼球爱尔卡因3～5次治疗，然后根据常规的手术要求做好术前准备:患者取仰卧体位，常规消毒铺巾。手术过程中，对接受手术治疗的眼睛点2次爱尔卡因，使用开脸器将脸打开，采用吸血海绵将水份吸干，于角膜中央置入角膜上皮环，同时将20%乙醇注入15～18 s，之后将乙醇吸干，而后采用BSS液将结膜囊内残留的乙醇彻底冲洗干净。于角膜上皮快速剥离出一带蒂上皮瓣，蒂呈30°角且位于上方。将上皮瓣向上方推，将基质面显露出，然后根据验光得出的最佳矫正视力屈光度，对患者进行激光角膜基质消融，之后使用BSS液对基质面进行冲洗，顺利实现上皮瓣的复位，同时确定周边部位的对位准确，将水分吸干，而后将周弃型隐型眼镜放置其中，将开脸器取下，滴注使用1%典必殊，在术眼上盖上眼罩。术后用药:术后一天患者开始接受4次/d滴注0.1%爱丽，0.1%氟盖瞳，滴注两周之后减小剂量，之后的每2周将剂量减小一次，连续对患者进行为期8周药物治疗，4次/d滴注0.3%左氧氟沙星眼液，连续对患者进行为期2周治疗，术后3～6 d将角膜接触镜取下。

2 结果

术前130眼裸眼视力0.1，31眼裸眼视力0.1～0.5，55眼裸眼视力为0.5～1.0，术前矫正视力45眼为0.1～0.5，131眼为0.5～1.0，40眼为超过1.0;术后可见52眼裸眼视力为0.1～0.5，120眼裸眼视力为0.5～1.0，1.0以上44眼。手术过程中患者均无疼痛病症，术中出现7眼皮瓣破损、制作缺陷，3眼角膜上皮瓣游离。手术后7 d可见患者均存在视物模糊不清晰、流泪、出现异物感等并发症，但轻重程度不同，病症在12 h内消失。角膜出现不同程度的并发症者，其中术后角膜成混浊雾状3眼，角膜接触镜丢失为2眼，不能睁眼、眼睑红肿为5眼。

①角膜上皮瓣情况:216眼制作完好上皮瓣，其直径为8～9 mm。上皮瓣蒂于上方，可见蒂宽30弧度，且皮瓣边缘较为平整光滑，无残留上皮组织。术后24 h对患者进行检查，可见170眼角膜上皮瓣几乎为透明，38眼出现轻度水肿，8例出现中度水肿病症，将角膜接触镜取出后，其中216眼角膜上皮愈合状况良好。②刺激症状:按疼痛打分:0=无，10=不能忍受;多数患者眼部不适轻度，出现流泪、轻度异物感眼酸，为1～4分;30眼出现流泪酸病、中度畏光等刺激病症;6眼因手术时不注意导致隐形眼镜的丢失，术后第一天给予患者换药时，患者微感眼部疼痛，存在严重异物感，将软镜重置后患者病症显著改善。③视力:术后对患者进行为期3个月随访，可见患者裸眼视力为0.4～1.0.最佳矫正视力未出现下降，术后最佳矫正视力显著提供共50眼(23.1%)，其中UCVA提高1行31眼，UCVA提高2行11例，UCVA提高3行8眼。

3 讨论

随着手术设备和技术的不断改进，机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗高度近视的临床综合疗效不断改善，术后裸眼视力检查达到术前最佳矫正视力的患者增多。该手术可有效治疗高度近视患者，是一种新型的准分子激光手术。该手术的实施原理为:用上皮刀切出一厚度为60～80 μm，直径8～10 mm蒂的弧度为30°的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶术来改变角膜的屈光度从而达到矫正屈光不正的目的。手术避免了负环压对眼球的吸引，这对于已存在潜在眼底病变的近视眼患者来讲尤为安全，它不需要角膜刀，更适合曲率偏大或偏小，眼球和脸裂过小等患者，减轻了医生的心理压力，消除患者对于该手术治疗的恐惧害怕担忧心理。机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术创建了能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣，上皮瓣的覆盖可对术后伤口的愈合起到完美的治疗效果，痛苦小，视力恢复快，避免了术后并发症，改善患者视力。因此，临床医学认为，该手术方法具有较大发展潜力，可在临床治疗中积极推广，但其远期临床效果仍需更多病例和更长时间的随访和研究。

［1］ 刘艳艳．准分子激光角膜上皮下磨镶术用于高度近视中的治疗分析．中国实用医药，2012，2:88

［2］ 赵涛．机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗高度近视的可行性及疗效观察．中国实用医药，2010，36:73-74.

［3］ 兰晓燕，鲁芳．中国汉族高度近视患者与正常人CTNND2基因单核苷酸多态性的病例对照研究．中华实验眼科杂志，2012，16(5):412．