白虎汤加味治疗脑出血急性期合并中枢性高热36例临床观察

何红玲（新昌县中医院，浙江新昌312500）

笔者近年来采用白虎汤加味治疗脑出血急性期合并中枢性高热患者36例，获得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院收治的脑出血急性期合并中枢性高热住院患者72例，随机分为2组。治疗组36例：男19例，女17例；平均年龄（58.47±7.31）岁；合并嗜睡8例，昏睡20例，昏迷8例。对照组36例：男16例，女20例；平均年龄（59.07±9.13）岁；合并嗜睡9例，昏睡19例，昏迷8例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

脑出血诊断标准符合《中国脑血管病防治指南》[1]，中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[2]，并经头部CT检查确诊。另出现持续性高热，波动在39℃～41℃之间，且排除肺部、泌尿系感染等致热原因。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规物理降温治疗，即在头颈、腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋进行物理降温，并进行酒精擦浴。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加服白虎汤加味方。方药组成：生石膏（先煎）30g，知母10g，甘草5g，粳米10g，大黄5g，石菖蒲10g，远志5g。每剂水煎取汁300mL，每隔8h鼻饲100mL，连用2剂。

2组患者均针对原发病进行常规治疗，如检测生命体征、保持呼吸道通畅、脱水降颅压、防治并发症、支持治疗等。

2组均于治疗48h后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

临床疗效参照文献[3]制定。痊愈：治疗48h内体温恢复正常，且无反复；显效：治疗48h内体温降低超过1.0℃，但未达到正常；有效：治疗48h内体温降低0.5℃～1.0℃，但未达到正常；无效：治疗48h内体温降低不足0.5℃。

3.2 治疗结果

治疗组36例中，显效18例，有效14例，无效4例，总有效率88.89%；对照组36例中，显效14例，有效12例，无效10例，总有效率72.22%。经统计学处理，组间总有效率具有显著性差异（P<0.05），治疗组高于对照组。

4 讨论

脑出血急性期并发中枢性高热是一种常见的危重症，系由于脑出血而引起的脑水肿、高颅压、中线结构异位或血肿直接损害丘脑下部的体温调节中枢所致，表现为持续性高热，其体温常达39℃～41℃，可加重对脑实质的损伤，增加患者的死亡率，影响脑功能的恢复。

脑出血属中医学“中风”范畴，患者表现为高热、神昏、面红目赤、口气秽臭、大便秘结、鼻鼾痰鸣、舌红、苔黄、脉数洪大等特点，与仲景白虎汤方证相符。白虎汤为《伤寒杂病论》中名方，被称为“寒剂之祖方”，方中生石膏、知母清热泻火，除烦渴；甘草、粳米顾护脾胃防止寒凉伤中而调和药性；本研究中加用石菖蒲、远志化痰开窍及大黄清热泻火通腑。诸药合用，共奏清热除烦、泻火通腑、化痰开窍之功。现代药理研究证实，生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的减热作用；知母、石菖蒲、远志、大黄等药物具有很强的解热、抗菌、抗病毒、抗炎作用，能有效清除氧自由基，减少脑耗氧量，改善脑细胞水肿，降低颅内压，从而改善中枢神经功能，保护脑组织。

脑出血急性期合并中枢性高热的临床治疗非常棘手，一方面脑出血时下丘脑的散热和产热中枢受到损害，可产生体温调节障碍，另一方面，大量的出血，对正常脑组织的不良刺激，亦可引起发热，血肿的吸收过程也可引起吸收热。由于患者病情危重，常合并多脏器受损，治疗矛盾多且难度大，目前临床上以物理降温及解热镇痛药为主。物理降温不能从根本上解决改变躯体高热症状，只是改变了动脉血通过时的温度[4]。而解热镇痛药具有共同的不良反应，即对消化系统的影响，如消化性溃疡。解热药用量过大，可因出汗过多引起虚脱，造成水电解质平衡失调，从而加重病情。我们通过临床观察发现，针对脑出血急性期合并中枢性高热患者，通过正确辨证并恰当应用中药降温治疗，往往可收到事半功倍的效果，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南.北京：人民卫生出版社，2007：37

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55

[3] 姜凯，窦辉，刘荣辉，等.牛黄降热冲剂治疗中枢性高热疗效观察.中医药学刊，2006，5（24）：839

[4] 秋山久尚，刘力平，陈谅.脑缺血和再灌注障碍、脑水肿.日本医学介绍，2001，22（3）：109