小儿癫痫发作致意外烧伤18例护理

（荆州市第三人民医院烧伤科，湖北 荆州434000）

汤 文（荆州市第三人民医院感染管理办公室，湖北 荆州434000）

癫痫病是中枢神经系统发作性的功能障碍，在人群中约占0.78%～1.75%，小儿的发病率更高于成人，并可能影响小儿的精神及发育[1]。我科于2001年11月至2012年12月间共收治因癫痫发作导致意外烧伤的患儿18例，经细致的诊疗和护理，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患儿18例，均为癫痫发作时接触热源导致烧伤。其中男12例，女6例。年龄3～12岁。癫痫病史1月～11年。城市患儿1例，农村患儿17例。火焰烧伤11例，热液烫伤6例，高温固体烧伤1例。创面分布于头面颈、手、足等功能部位者16例。经积极治疗和护理，18例患儿均痊愈出院，住院时间11～49d。平均25d。其中接受切痂植皮者10例，肉芽组织刃厚植皮者8例。住院期间出现癫痫再次发作者2例，调整癫痫治疗方案后，经精心护理未再次发作。

2 护 理

2.1 烧伤护理

①患儿入院后安置于单人病房，给予保护性隔离，尽量减少陪护和探视。②患儿如有头面部烧伤，要高度警惕有无吸入性损伤，严密观察呼吸状况，床旁备气管切开包。持续吸氧，每日雾化吸入4次，48h以后如患儿生命体征稳定，可抬高床头，以利水肿的消退。③小儿自我调节功能差，一般烧伤面积达10%(头面部达5%），均有发生休克的可能。应尽早建立静脉通道，根据患儿体质量与烧伤面积准确计算出补液量、补液速度，注意晶体和胶体溶液交替输注。并做好保暖、清创等处理，密切观察病情变化。定时监测患儿生命体征、神志的变化。准确记录每小时尿量及24h出入液量，根据患儿尿量及创面渗出情况调整补液量及补液速度，使患儿安全地度过休克期。④在感染期根据患儿情况及时调整使用抗生素，给予必要的营养支持及营养神经类药物。做好定期换药，避免创面长期受压，保持创面清洁、干燥。⑤小儿处于生长发育阶段，烧伤后新陈代谢加快，机体消耗能量增多，为增强患儿抵抗力.加强创面修复能力，应根据患儿的年龄和病情，与家长合理制定进食品种。饮食以清淡、高热量、高蛋白、富含维生素的食物为宜.禁食辛辣刺激性食物，少食多餐。⑥对功能部位手术者，进行外固定以妥善保护，防止患儿因癫痫发作而再次损伤。

2.2 癫痫护理

①请神经科医生会诊协作，在确诊为癫痫后给予正规系统的治疗。②在进行烧伤治疗而采取各项诊疗措施时，要避免患儿受体内外各种因素的影响而诱发癫痫的再发作。病房保持清洁、安静、舒适、空气新鲜，避免异味、强音、强光等刺激诱发癫痫。如有创面疼痛、睡眠不足等，可适当使用镇痛、镇静药物。给患儿取舒适的体位，保持床单的清洁、干燥，保证良好睡眠。③密切观察病情变化，高热、翻身俯卧等都可诱发癫痫，及时发现癫痫发作先兆，及早给予抗癫痫药物控制症状，床旁守护。④如癫痫发作，应立即将患儿领扣松开，头偏向一侧，拿掉枕头，床旁备开口器、吸引器等急救物品，保持呼吸道通畅，防止误吸、坠床、舌咬伤。吸痰、给氧、有高热者给予物理降温，改善脑组织的代谢，保护脑组织，防止脑水肿的发生。及时记录发作时间、护理措施、签名。

2.3 心理护理

①与患儿建立良好的亲和关系，主动用稚趣亲切的语言与患儿交流，取得患儿的信任，缓解其紧张情绪。还可利用讲故事、做游戏、搭积木、看图画等方式分散其注意力。在护理操作时动作轻柔，让患儿有安全感，从而顺利完成各项护理及治疗。对患儿多鼓励、多表扬，以树立起他们战胜疾病的信心。②在患儿意外发生后，家长往往非常自责，情绪激动时会迁怒于医护人员。因此，不仅要及时妥善的处理病情，对家长不良情绪的要包容、理解，时时与家长沟通，做好心理疏导，取得家属的理解和配合。

2.4 健康教育

患儿面对烧伤给自己的身体、生活、学习等方面带来的变化，同时接受各种诧异的目光，感到自卑和无助。医护人员应多关心、爱护患儿，多与之交流，根据患儿情况制定切实可行的康复计划，在实施过程中给予正确引导，循序渐进，帮助提高患儿自理能力，促进适应性反应，保持各关节功能位置，鼓励患儿活动受伤关节，逐渐恢复功能，预防肢体的畸形。配合家长督促指导患儿按时服用抗癫痫药物，不能随意停药，避免参加较剧烈的活动或去较危险的地方。

癫痫的发作多由于患儿及家属对治疗疗程认识不足，擅自停药或在疲劳及身心遭到不良刺激后引起，因此，患儿出院时要做好宣教，告知家属坚持服药对治疗疾病的重要性[2]。反复强调抗癫痫药物要监测治疗，不能随意增减剂量或更换药物，否则会引起癫痫持续状态。癫痫患儿发作时多有意识丧失，如接近热源而无人看管，易发生烧伤。烧伤时无自我保护能力，在被人发现后才脱离热源，接触时间长，创面深[3]，对患儿身心发育都会产生不良影响。所以必须引起家庭和全社会的广泛关注。家属加强看管，在无人陪同下不要让癫痫患儿单独接触热源，癫痫发作导致的烧伤是完全可以预防的。

[1]张兴侠 .小儿癫痫的发病原因与治疗分析 [J].医学信息，2011，24（9）：4327-4328.

[2]江敏 .癫痫病人出院后的家庭护理 [J].全科护理，2009，7（3）：841.

[3]王黎丽，李华涛，海恒林，等 .癫痫发作致意外烧伤10例的治疗体会 [J].浙江创伤外科，2011，16（1）：43-44.