儿科2例栓剂应用不当引起护患纠纷的原因分析及对策

（松滋市妇幼保健院儿科，湖北 松滋434200）

2012年6至12月，我院儿科发生2例因栓剂应用不当引起的护患纠纷。为此，我们对2例护患纠纷做了深刻的原因分析与教训总结，旨在探讨防范此类护患纠纷的有效对策。

1 病 例

例1：患者女，9岁。因化脓性扁桃体炎入院，入院后患儿发热39.5℃，医生开具退热栓1枚塞肛，护士接到医嘱后执行。将用物携至病房，核对后带指套塞肛，塞时患儿因发热不适不予配合，这时因另一床病人呼唤，于是匆忙将退热栓塞入后离开。5min后，患儿诉会阴处有药物流出，检查发现退热栓塞入了患儿阴道，立即请妇产科医生检查，因退热栓体积较小，未伤及患儿处女膜，随后为患儿补塞退热栓1枚。患儿家属对此事提出质疑，并大闹科室，后经科室与患儿家属反复解释沟通，且由第三方证明未对患儿造成损伤，最终科室为其减免医药费才平息纠纷。

例2：患者男，4个月。因上呼吸道感染发热入院，入院后发热39.8℃，医生开具医嘱，退热栓1／2枚塞肛。护士转抄医嘱后执行，在冰箱内的栓剂存放处拿药，并将栓剂切成1／2枚，后携用物至病房，核对后塞入患儿肛门内。半小时后家长诉患儿大汗淋漓，体温降至36℃，呼吸32次／min，脉膊108次／min。护士检查留下的一半退热栓发现是双氯芬酸钠，及时报告医生，医生观察后行补液处理。患儿身体虽未受到严重损害，但因一系列的处理，患儿精神较差。患儿家属指责医院退热措施应用不当，后经科室解释道歉，患儿家属才罢休。

2 原因分析

2.1 护理人员对栓剂应用不当的危害性认识不足

2起纠纷说明护理人员对栓剂应用不当可能引起的危害认识不足[1]。传统意识中一直将栓剂的应用归并为外用药系列，认为不会引起什么严重后果，更不会将栓剂的应用与静脉注射等用药途径的后果等同起来，这种观念致使护理人员不重视栓剂药物的应用，对其应用未给予应有的重视。

2.2 未严格执行操作常规

按照给药原则，护士用药应遵循给药原则，严格执行查对制度，保证安全用药，并观察用药反应。而例1中护士操作前后未执行查对制度，导致用药途径错误；例2中三查七对制度未执行到位，致使药物不准确。

2.3 栓剂存放缺乏标准

第4版基础护理学给药的基本知识中关于各类药物的保管有明确的规定，但并未对栓剂存放给予相应的标准。由于栓剂制剂的特点，多数医院将栓剂存放于冰箱中，加上栓剂种类迅速增长，又未制定明确规范的存放标准，使得栓剂药物存放分类不清，标识不清，而大多数的栓剂外包装区别不大，容易混淆。例2中虽然护士存在操作规程执行不力，但栓剂存放不清也是造成用药错误的一大因素。

2.4 在栓剂应用中量的执行不严格

栓剂每枚有标准剂量，但在儿科的应用中由于患儿用药的特殊性，剂量要求有所不同，经常有1／3、1／2枚等应用。护士常规使用切开法，此法多为估计，因每人的主观意识不同而不同，而且栓剂的形状多不规则，造成栓剂在应用中剂量的执行不准确。虽然这2起事例中未涉及栓剂的用量，但在栓剂的应用中，尤其是儿科应对此引起重视。

3 对 策

3.1 加强护士业务培训，提高护理人员整体素质

制定完整的护理三基三严培训计划，由年资高、护理经验丰富的护理人员完成，并进行严格考核，同时促进护理人员积极自学，扎实掌握基础护理知识及专业护理知识，并应用于临床[2]。开展护理查房，促进护士从具体病例中进行总结，开动脑筋，主动思考。组织护理缺陷与差错讨论，分析总结经验教训。从多个方面提高护士整体素质，更好地为病人提供专业服务。

3.2 加强药物应用知识尤其是栓剂应用知识的培训

加强药理知识学习，熟知各种药物性能要求及使用方法，了解药物应用中影响因素及用药后的反应，更新药物应用知识，学习药品管理的相关法律法规文件，依法合理用药[3]。对栓剂的应用做专项培训，加强护理人员对栓剂应用的重视程度，了解栓剂制剂特点及应用要求，及时观察用药后的反应，确保安全、准确用药。

3.3 制定栓剂存放标准与标识

栓剂为近几年生产的新剂型产品，基础护理学中对于栓剂的保管未制定相应的存放标准和标识。而临床应用中，直肠给药作为一种理想的给药途径应用广泛，而且栓剂的品种越来越多，正确科学的存放和标识分类成为临床的迫切需求。因此我院制定了栓剂的存放标准，其标签为黄色，并对不同的栓剂制定明确的标识，分格放置，以免混淆。

3.4 制定栓剂剂量应用标准

与药品生产厂家联系，对栓剂临床用药中剂量不准确的问题进行讨论，希望其生产多种剂量规格的栓剂产品，尤其是儿科栓剂药品。同时要求药品生产厂家在栓剂产品上标注刻度，方便儿科临床准确用药。

[1]张兰凤.25例护理差错引起医患纠纷的原因分析与对策 [J].护理管理杂志，2003，3（2）：31.

[2]于丽娜，晏红.2例误服碘酒引起护患纠纷的原因分析及对策 [J].实用护理杂志，2003，12（19）：64.

[3]李小寒，尚少梅 .基础护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2008：244-281.