经尿道前列腺电切除术中术后并发症的预防及护理

姚建英

(阳泉市第三人民医院泌尿外科，山西阳泉 045000)

经尿道前列腺电切除术中术后并发症的预防及护理

姚建英

(阳泉市第三人民医院泌尿外科，山西阳泉 045000)

TURP;前列腺增生;并发症;护理

前列腺增生症是男性老年人较常见的疾病之一。在保守治疗无效时，常采用传统的治疗手术摘除方法。近年来，我院开展了经尿道前列腺电切除术(TURP)，取得了良好的治疗效果。随着操作技术的不断改进，其与开放性手术相比，优越性已被公认，但技术操作难度大，且有一定的并发症，如处理不当，将造成一定后果。我院1年来对30例患者施行了TURP，并针对并发症的发生采取了有效的护理手段，效果满意。护理分析及体会如下。

1 临床资料

本组30例前列腺增生症患者，年龄最大84岁、最小52岁，平均68岁。病程3-8年，均有排尿不畅、夜尿增多、尿频等。术前留置尿管4例，有尿潴留病史12例，已做膀胱造瘘术2例。术前检查大多数患者均患有不同程度的内科疾病，其中高血压10例(33.3%)、冠心病3例(33.3%)、肺心病5例(16.7%)、肺气肿3例(33.3%)、氮质血症1例(3.3%)，良性前列腺增生Ⅰ°11例、Ⅱ°12例、＞Ⅱ°7例。切除前列腺组织最多51g、最少2g，平均15.94g。手术时间最长2.5h，最短仅40min。平均62min，平均输血量230ml。

2 TURP优点及并发症

2.1 TURP优点 TURP是在在外科电切、电凝装置下，使用纤维光源膀胱电切操作镜，经尿道将增生的前列腺组织切除。优点是:①没有手术切口，对患者打击小、痛苦少、恢复快，全身并发症少。②适应症广泛，手术时间短，患者易接受。对一般全身情况差、不能接受开放手术切除者，更宜采用。③术中、术后出血及输血量明显减少。术后3-5d尿液可由红色转为正常，即可拔除导尿管，绝大部分患者反映良好。④术后留置尿管及膀胱冲洗时间短，有利于患者早期离床活动。⑤肺部合并症低，对患有内科疾病的患者，经术前适当治疗后采用TURP，术后恢复满意。

2.2 可能发生的并发症 ①术中冲洗液大量进入血循环，可引起高血容量低钠血症等，表现为神经及心肺功能障碍，即经尿道切除综合征。②术中及术后出血。③前列腺窝感染(尿道热)。④前列腺包膜及膀胱穿孔性损伤等。

本组经TURP 30例患者中术中出血多、血压下降1例，膀胱穿孔冲洗液外渗2例，术后继发出血2例，暂时性尿失禁2例，并发症占总例数的23.3%。

3 护理体会

3.1 术前准备 ①心理护理:本组患者大多系老年人。各自都有随疾病而产生的不同心理，由于年龄大，身体各脏器处于衰退阶段，自制能力差，有的生活不能自理，又常因排尿困难而感到痛苦，自卑感强，他们来到陌生的病房，看到陌生的医生和护士，接受着不习惯的检查和治疗，怀疑自己的康复能力。多数患者对手术不了解，担心手术结果，但由于排尿困难又急于求成，希望早日痊愈，易于产生不良情绪和恐惧心理。因此，针对患者的具体情况，术前要配合医生使患者了解手术的优点、操作过程、治愈情况及术后注意事项，从而消除恐惧心理，使其在良好的心态下接受手术。②全面了解患者的健康情况，便于术后病情观察，对可能发生的合并症要有一定的预防措施，术前2天对患者进行床上排便训练，以减轻腹压，防止术后继发出血。③急性尿储留患者，尿意窘迫，应给予导尿或膀胱穿刺，以减轻患者痛苦，缓解膀胱充血水肿。④做好术前常规准备。会阴部皮肤、阴茎、阴囊用肥皂水擦洗后用碘伏彻底消毒，应特别注意尿道口的消毒及冲洗液的准备。

3.2 术后病情观察及护理 ①一般护理:老年人主诉少，病情说不确切，反应迟钝，除耐心倾听患者的主诉外，应密切观察出血情况及血压、脉搏变化，以免发生失血性休克。②根据病情确定术后2-4天专人护理或重点护理，进行心电、血压监测。有心脏病史的患者给予低流量氧气吸入，并监测血氧饱和度。严格控制输液速度，防止肺水肿。③气囊导尿管保持牵拉、伸直的固定状态，防止扭曲、受压。注意气囊有无破裂，保持通畅。冲洗速度依尿色而定。术后1天内创面渗血较多，冲洗速度需快，一般100滴/min左右，以防膀胱内形成血块堵塞尿管，尿色转清，则放慢冲洗速度。冲洗液选用0.9%生理盐水，因等渗液即使吸收，也不会因为渗透压的差异而出现溶血现象。术后48h内应记录膀胱冲洗液的出入量及尿量，以了解肾功能情况。④在无菌操作下，每日更换引流管及集尿袋，并用碘伏液擦洗尿道口及阴囊、会阴部1次，保持尿道口清洁，防止逆行感染。⑤拔管后注意排尿情况，有膀胱痉挛疼痛者，给予解痉止痛药物，有尿失禁者，注意床铺干燥，防止发生褥疮，鼓励患者多饮水。

3.3 并发症的观察 ①出血:TURP的失血量各报道有很大差异，多认为较开放性手术出血少，术后即使发生明显出血，多为术中止血不彻底所致。出血多少可从通畅的引流液中观察到，一般术后尿色淡红，后渐较清。如尿液一直鲜红或有血条、血块堵塞现象，应立即采取措施。继发性出血多在术后2-4周内。本组1例术后7天出血，冲洗失败，行切开膀胱清除血块止血。另1例术后11天出现肉眼血尿，经对症处理，3天后血尿消失。因此，护士要了解手术切除腺组织的多少，做到术后观察心中有数。早期出血的特点有膀胱持续冲洗液为深红色，且伴有小血块，如冲洗速度不变，而颜色加重且伴有血块较多时，应密切观察患者的面色、血压，有无早期休克表现，及时报告医生施行止血措施，特别对有心脏病、高血压、动脉硬化的患者，术后应及时应用止血药物，防止出血过多。②尿失禁:术后短期尿失禁，是因电切刺激使后尿道括约肌暂时松弛、前列腺窝炎症反应、膀胱逼尿肌痉挛所致，一般不需处理，使用抗生素控制感染多能自行恢复。③TURP综合症:该综合症多在手术近完成或术后12小时内发生，要注意观察。术前电解质失调、体质差、有心肾疾病患者较多发生。因此，术后应及时进行钾、钠、氯测定，发现问题及时纠正。④应预防前列腺窝感染，一般发生在术后2-3天，故术后应严密观察体温变化。如患者有发热、畏寒、全身不适等症状，应及时复查血、尿常规，必要时作血培养，并注意保持大便通畅，同时应注意前列腺囊壁有无穿孔和附睾损伤，合理使用抗生素，控制尿路感染。注意发现并发症的早期症状，以便早期处理。

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