沙棘油治疗鼓膜穿孔的临床观察

安江霞 (陕西省延安市宜川县医院，陕西 宜川 716200)

我科自2007年3月～2012年3月用沙棘油局部贴敷治疗外伤性鼓膜穿孔和慢性单纯性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔患者，并经1年随访，治疗结果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年3月～2012年3月用沙棘油局部贴敷治疗鼓膜穿孔126例(均为单耳)。患者中，外伤性鼓膜穿孔86例，其中，男48例，女38例，年龄15～56岁，平均26岁，病程1天～6个月。鼓膜穿孔情况:治疗前对所有患者均以耳内镜下鼓膜照相，测得鼓膜穿孔的大小。86例均为紧张部中央穿孔，穿孔小于3 mm 54例，3～4 mm者32例。听力学检查:传导性聋82例，语言频率平均气道听阈为15～40 dB HL，混合性聋4耳，语言频率平均气道听阈为25～40 dB HL，骨道为15～20 dB HL。慢性单纯性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔(中耳炎组)40例，其中男15例，女25例，年龄14～60岁，平均34岁;病程6个月～10年。鼓膜穿孔情况:40例均为紧张部中央性穿孔，穿孔小于3 mm 11例，3～4 mm 29例。听力学检查:传导性聋25耳，语言频率平均气道听阈为15～45 dB HL，混合性聋15例，语言频率平均气道听阈为25～45 dB HL，骨道为15～25 dBHL。治疗前颞骨薄层CT检查，无骨质破坏及胆脂瘤形成，咽鼓管咽口开放良好。

1.2 治疗方法:先将患耳道用75%乙醇消毒后，再用浸有沙棘油的薄面片(大小与鼓膜相仿)贴敷鼓膜表面，每周更换棉片2次，并每天滴沙棘油1次。鼻腔滴用1%麻黄素液以利咽鼓管通畅，同时配合抗生素治疗，以预防感染。对于病史在2个月以上者用鼓膜切开刀将穿孔周围上皮增生部分剔除再用上法，观察治疗2个月，每2周复查听力1次。2个月后每半年复查听力1次

1.3 观察指标:治愈:鼓膜穿孔愈合，与正常鼓膜形态，色泽无异常，听力恢复至正常水平或大于15 dB;未愈:鼓膜穿孔未愈合，听力提高不足15 dB。

2 结果

2.1 观察治疗2个月鼓膜穿孔愈合及听力情况:观察治疗2个月鼓膜穿孔愈合情况，外伤组及中耳炎组的鼓膜穿孔愈合情况见表1。外伤组，54例小于3 mm的穿孔1周后鼓膜穿孔边缘合拢，2～3周听力恢复正常;25例3～4 mm的穿孔2周后鼓膜穿孔边缘合拢，3～4周听力恢复正常;2例4周后鼓膜穿孔边缘合拢，6周听力恢复正常;愈合率达94.2%。中耳炎组，10例小于3 mm的穿孔2～3周鼓膜穿孔边缘合拢，4～5周听力恢复正常;23例3～4 mm的穿孔5～6周鼓膜穿孔边缘合拢，8周听力恢复正常，愈合率达82.5%。经χ2检验，外伤组与中耳炎组的鼓膜穿孔愈合率差异有统计学意义(P＜0.01)。114例耳穿孔愈合良好，与正常鼓膜形态色泽无异常，12耳无效。其中，外伤组5例穿孔均在3～4 mm，中耳炎组6耳为3～4 mm，1耳小于3 mm。

表1 沙棘油治疗2个月两组鼓膜穿孔愈合率比较

表2 外伤组不同大小鼓膜穿孔愈合率比较

2.2 两组大小鼓膜穿孔愈合率分别比较:两组大小鼓膜穿孔愈合率，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2和表3。

2.3 远期疗效:治疗2个月114例患者的平均气道听力提高＞15 dB HL，全部患者均随访1年，两组鼓膜愈合与正常鼓膜色泽形态无异常，中耳炎组有1例中耳炎再次复发并穿孔。

表3 中耳炎组不同大小鼓膜穿孔愈合率比较

3 讨论

通过观察，沙棘油不仅治疗外伤性鼓膜穿孔有效且对慢性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔同样有效。同样面积的鼓膜穿孔，外伤组愈合速度和愈合率均高于中耳炎组。笔者分析外伤性鼓膜穿孔病程短，残余鼓膜血管较好，并保持正常鼓膜层次，而中耳炎遗留的鼓膜穿孔病程长，残余鼓膜受炎性反应影响可产生钙化斑块，鼓膜萎缩变薄等病理变化影响鼓膜血管及愈合［1］。总之，沙棘油含有100多种生物活性物质，且有扩张血管促进鼓膜表面上皮细胞沿棉片向中心移行生长，最后封闭穿孔。操作简单、方便、安全、有效，尤其适合基层医院门诊治疗，经济、实惠，减轻了患者的经济负担。

［1］ 张晓彤，樊玉林，康安静.三种药物对实验性外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1):53.