阴超诊断65例子宫内膜病变的临床分析

田 露,禇 雯

子宫内膜良性病变是妇科常见疾病，是造成患者经期不规则、月经过多、不孕等主要原因。主要为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等，其中子宫内膜息肉发生局灶性改变、子宫内膜过度增生可以导致患者癌变的发生。诊断性刮宫虽然可以进行病理性确诊，但创伤大，患者较痛苦，而经阴道彩色多普勒超声检查无创伤、无痛苦，不受肠道气体干扰，简便易行[1]。本文通过子宫内膜的声像图表现、血流情况以及病理结果对照诊断，取得良好的效果，现将经阴超检查及术后病理诊断子宫内膜病变65例报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取经诊断性刮宫或者术后病理证实的子宫内膜病变患者65例，年龄22～63岁，平均42.5岁。患者绝经前后不规则阴道出血15例，月经量多23例，患者绝经后规则阴道出血4例，绝经后白带内夹血丝2例，14例月经量不规则、经期超过10 d；5例患者为药物流产后不规则出血，2例患者伴多囊卵巢。

1.2仪器与方法检查前要求患者充分排便，使用PHILIPS M-2540A彩色多普勒超声仪。凸阵阴超探头频率4～8 MHz。阴道探头表面涂上耦合剂，覆盖无菌避孕套，行常规纵、横、斜扫查，缓缓置入阴道穹窿部位，仔细观察子宫位置、宫腔情况、肌层回声、内膜厚度(前、后层内膜总厚度)、内膜回声，记录动脉频谱，测量阻力指数(resistance index,RI)。记录异常回声大小、形态、边界、特点，宫腔有无分离，病灶内部及周边血流情况。

2 结果

全部65例子宫内膜病变患者超声诊断结果同时与病理诊断对照，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉23例，误诊2例，诊断符合率91.3%；子宫内膜增生30例，误诊2例，诊断符合率90.6%；诊断子宫黏膜下肌瘤7例，误诊1例，诊断符合率85.7%；可疑子宫内膜癌5例，后经病理证实。病理诊断患者子宫内膜增生32例，子宫黏膜下肌瘤7例，子宫内膜息肉21例，子宫内膜癌5例。

3 讨论

育龄期或更年期的妇女，如果出现不规则的阴道出血，均应警惕内膜病变的发生。传统上诊断依赖于刮宫后内膜病理确诊，患者痛苦，创伤大。经阴道彩色多普勒超声检查，能清晰显示子宫卵巢等盆腔组织，宫内膜、肌层、浆膜，不受肥胖及肠道气体干扰，简便、快捷，无创伤，无痛苦，配合彩色脉冲多普勒技术，可清晰显示内膜及病变区的血流情况，可为诊断提供可靠依据[2]。

子宫内膜病变的二维声像图特征：①黏膜下肌瘤：形态不规则，患者宫腔内低回声或低回声突向宫腔超过瘤体的2/3，肌瘤边缘与高回声的内膜可形成边界，其内部回声大多较均匀，个别可见局灶性无回声或钙化，对肌瘤大小、部位、数目及突入肌层程度显示率高。②子宫内膜癌：早期子宫稍增大，边界尚清，内膜增厚。回声稍增强，宫腔轻度分离，肌层浸润内膜回声欠清晰，内膜周围低回声晕中断或消失或凸凹不平，深达肌层部分，子宫明显增大或变形[3]。③子宫内膜息肉：宫腔内可见不均匀的强回声团，等回声或低回声，多在5～8 mm之间。④内膜增生过长：内膜增厚，子宫略增大、饱满，内膜呈不规则增厚，与子宫肌层分界清楚，部分内膜可见小无回声区。

子宫内膜病变鉴别诊断需要注意：①子宫内膜癌：可见宫腔内回声增强或减弱区，宫腔线回声紊乱，形态不规则，血管走形紊乱，阻力指数明显降低。子宫内膜良性病变和恶性病变之间的RI值有显著差异。②内膜增生过长：声像图上有小无回声区，宫腔内呈均匀椭圆形或梭性高回声，内膜轮廓完整，增生的内膜与子宫肌层分界清楚，内膜息肉宫内见强回声团，在息肉回声团近蒂部显示点状或短条状血流信号，而黏膜下肌瘤宫腔内可见类圆形或扁椭圆形低回声团，周边可见裂隙样暗区，轮廓较清晰，肌瘤周边可见环状彩色血流信号和蒂部的血流信号。

参考文献：

[1]Olaya FJ,Dualde D,Garcia E,et al.Transvaginal sonography in endometrial carcinoma;Preoperative assessment of the depth of myometrialinvasion in 50 cases [J].Eur J Radiol,1998,26:274.

[2]姜玉新.超声医学科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2003：271.

[3]吴静，张倩，王萍.超声检查诊断子宫内膜病变的临床价值[J].中国超声医学杂志，2007，23(9)：696-698.