针刀疗法治疗腰椎间盘突出症功能障碍期36例

付军振，姜益常

（1.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

针刀疗法治疗腰椎间盘突出症功能障碍期36例

付军振1，姜益常2

（1.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的：观察针刀疗法治疗腰椎间盘突出症功能障碍期的临床效果。方法：36例用针刀治疗。结果：术后6个月的随访，总有效率91．67%。结论：针刀疗法能够缓解疼痛症状，改善腰椎活动度，疗效显著。

腰椎间盘突出症；针刀疗法；治疗观察

笔者采用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症功能障碍期36例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

36例均为2011年12月至2013年5月黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科门诊或病房住院患者。男20例、女16例，年龄35～55岁，病程4个月～9年。

临床表现为以腰痛为主。多有腰部外伤、长时间坐位或弯腰工作史，腰部疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时疼痛加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加重，卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。

体征检查在突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧，沿坐骨神经走行有压痛。受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，逐渐出现麻木、刺痛及感觉减退。可出现肌力减退，肌萎缩。腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。

X线正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等宽，患侧间隙较宽，侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽。CT示椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致。MRI显示椎间盘轻度退变，T2加权像信号强度降低。

2 治疗方法

患者俯卧于治疗床上，在突出的椎间隙棘突两旁（约1.5cm）、压痛点、臀部肌群坐骨神经出口处做标记，戴无菌手套，以标记为中心用碘酒、酒精常规消毒，铺无菌孔巾，用1%利多卡因10mL局部封闭。术者右手持针刀，在标记处垂直于皮肤快速进针，刀口线与人体纵轴线平行，顺着肌纤维方向缓慢刺入到达椎板骨面，纵向松解剥离，横向切割，针刀下有松动感后拔出针刀，针眼处无菌辅料加压止血［1］。松解椎间孔周围的软组织时，针刀应轻度外斜，到达椎间孔上缘骨面，沿椎间孔骨面平行切开3～4刀，深度2～3mm，以无神经串通感为宜［2］。在腰部压痛点进针后，直达椎板骨面做切开松解剥离2～3刀，以局部有酸胀感为宜。术毕用无菌辅料保护切口，每周1次，3次为一疗程。

施术过程中要严格无菌操作，熟悉掌握局部解剖，避开重要的血管神经，松解椎间孔进针时切记勿将针刀刺入太深以免损伤神经。术后嘱患者进行腰背肌功能锻炼，防止局部粘连。

3 疗效标准

痊愈：腰臀部及腿部疼痛消失、功能活动正常。显效：腰臀部及腿部疼痛症状明显改善、功能活动略受限。有效：腰臀部及腿部疼痛症状有所缓解、功能活动轻度受限。无效：症状与体征无明显改善。

4 治疗结果

痊愈5例、占13.89%，显效16例、占44.44%，有效12例、占33.33%，无效3例、占8.33%，总有效率91.67%。

5 讨 论

腰椎间盘突出症功能障碍期属于退变早期，椎间盘轻度突出，临床症状相对比较轻。针刀对本病的治疗主要是针对锥体的内外平衡失调。脊柱的稳定是有内外两种因素构成的，内源性稳定主要是椎间盘、微小关节和周围的软组织构成，外源性稳定是由于周围的肌肉给予的强有力的支持。由于椎间盘的退变造成各椎间关节的失稳，而椎间关节的不稳又加剧了椎间盘的退变。内源性的不稳，使椎体周围的肌肉因负荷的加重、损伤而进一步发生病理性改变，从而使脊柱处于严重的不稳状态。我们在腰椎间盘突出症的治疗过程中，主要是解除神经根和脊髓的刺激和压迫，恢复脊柱内外稳定的平衡，尽可能的恢复脊柱的生理功能［3］。利用针刀剥离，松解粘连，使粘连造成的神经卡压得到分离，解除肌肉的痉挛，疏通经络、改善血供，促进局部新城代谢，消除炎症反应，缓解疼痛症状，从而加强腰椎的稳定性。

腰椎间盘突出症属中医“腰腿疼”、“痹证”等范畴。由于腰部经络不通，寒脉痹阻气血，瘀血留滞经络、筋骨失养引起。利用针刀松解粘连、切割剥离，可疏通腰部经脉、促进局部血液循环，从而缓解症状。针刀治疗腰椎间盘突出症损伤小，疗程短，见效快。

［1］田平，陈银环．电脑三维牵引配合小针刀治疗腰椎间盘突出症187例［J］．中国中医急症，2009，18（2）：295．

［2］王传明．推拿配合针刀、牵引治疗腰椎间盘突出症［J］．江西中医药，2005，26（5）：35-36．

［3］李玉玲．针刀治疗腰椎间盘突出症研究进展［J］．实用中西医结合临床，2010，10（2）：91-92．

R246.281.53

B

1004-2814(2013)12-1046-01

2013-07-10

姜益常