反复呼吸道感染儿童全血微量元素分析

（荆州市观音垱镇卫生院公共卫生科，湖北 荆州434012）

儿童反复呼吸道感染(RRTI）是一种常见病，严重危害儿童健康。目前已知机体免疫力低下或免疫机制缺陷是儿童RRTI的主要病因[1]，而微量元素失调是导致机体免疫功能异常的重要因素之一。现对RRTI患儿647例进行全血微量元素分析，探讨不同发育时期微量元素与反复呼吸道感染的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年4月至2012年11月本院儿科门诊诊断为RRTI的0～14岁患儿647例，同期来本院进行健康体检，微量元素均在正常范围的儿童456例作为对照组。RRTI组男372例，女275例，其中0～＜1岁151例，1～＜4岁181例，4～＜7岁145例，7～14岁170例；对照组男236例，女220例，其中0～＜1岁102例，1～＜4岁111例，4～＜7岁122例，7～14岁121例。所有病例均符合1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议修订的反复呼吸道感染诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂 BH5100型原子吸收光谱仪，博晖全血仪器标准溶液，博晖全血多元素检测试剂，质控品，均为北京博晖创新光电技术股份有限公司生产；肝素锂真空采血管，浙江拱东医疗科技有限公司生产。

1.2.2 标本采集及检测 以肝素锂真空采血管采取静脉血约1.0ml，混匀后取20μl标本，加入到稀释液中，充分混匀后测定，仪器操作严格按照说明书进行。

1.2.3 生物参考值区间 铜：11.8～39.3μmol／L；锌：0～＜1岁47.7～96.6μmol／L，1～＜4岁62.0～110.0μmol／L，4～＜7岁μmol／L，7～14岁76.5～170.0μmol／L；铁：7.52～11.82mmol／L；钙：1.55～2.10mmol／L；镁：1.12～2.06mmol／L[1]。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 RRTI患儿647例与健康儿童456名全血微量元素平均水平

在RRTI组儿童中，血液中微量元素铜最高为0～＜1岁(14.14±3.64）μmol／L，7～14岁最低为(12.42±3.15）μmol／L；血液中微量元素锌最高为4～ ＜7 岁(71.58±18.67）μmol／L，0～＜1岁最低为(51.06±14.94）μmol／L；血液中铁最高为 7～14 岁(7.84±0.78）mmol／L，0～＜1岁最低为(7.27±0.79）mmol／L；血液中钙元素最高为0～＜1岁和7～14岁均为（1.83±0.28）mmol／L，7～14岁最低为(1.62±0.14）mmol／L；血液中镁元素最高为0～＜1岁（1.55±0.13）mmol／L，最低为1～＜4岁(1.52±0.14）mmol／L；RRTI各年龄组儿童血液中锌元素与健康体检儿童比较，均低于健康儿童，差异均有统计学意义(P＜0.01），u值分别为15.77、23.55、14.12、12.86；RRTI各年龄组儿童血液中铁元素与健康体检儿童比较，均低于健康儿童，差异有统计学意义(P＜0.01），u值分别为14.7、23.55、10.2、15.71；RRTI各年龄组儿童组血液中钙元素与健康体检儿童比较，均低于健康儿童，差异均有统计学意义(P＜0.01），u值分别为2.35、8.62、15.75、14.44；血液中铜和镁元素，RRTI各年龄组儿童与健康体检儿童比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各年龄段儿童全血微量元素平均水平

2.2 RRTI患儿微量元素缺乏情况

将低于生物参考值区间下限的儿童，判定为微量元素缺乏。647例RRTI患儿缺乏微量元素者占60.28%(390／647），其中锌缺乏者最多，占22.57%(146／647），其次为铁、钙缺乏，分别占19.94%（129／647）和13.14%(85／647），铜缺乏者占4.48%(29／647）。同时缺乏微量元素2种以上者占15.46%(100／647）。各年龄组铜缺乏比较，差异有统计学意义（P＜0.05），各年龄组锌、铁、钙缺乏比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 RRTI组各年龄段儿童铜、锌、铁、钙缺乏情况

3 讨 论

RRTI是好发于儿童的一种疾病，发病机制非常复杂，对儿童的生长发育有着不良影响。通常情况下，认为RRTI与微量元素之间有着密切的关系，如果身体缺乏必需的微量元素时，患儿的机体免疫力会有大幅度地下降，呼吸道易感性却有了大大增加[3]。

锌是体内金属酶的组成成分和激活剂，对保持上皮细胞和组织的完整性及维持免疫介质的正常生物活性有重要作用。儿童长期缺锌会造成发育不良、免疫力低下、智力发育落后、注意力不集中脱发、皮炎等[4]。铁参与了体内多种酶的合成，并且与能量代谢和造血功能密切相关。缺铁时可造成细胞功能紊乱，重要的神经介质不能正常发挥功能，引起细胞免疫功能降低。呼吸道免疫球蛋白合成受阻，儿童机体免疫力下降，易发生RRTI[5]。钙参与维持和调节体内许多生化过程，影响神经、肌肉的兴奋及骨骼的发育，在人体免疫系统和造血系统发挥着重要的作用。钙的缺乏会导致儿童生长发育迟缓、佝偻病、严重过敏性疾病及外伤后出血不止，易使免疫力降低，从而引发呼吸道感染[6]。

本研究显示，RRTI患儿锌、铁、钙的平均较低，与健康体检儿童比较，锌、铁、钙差异有显著统计学意义（P＜0.01），这可能与0～14岁年龄组儿童生长发育快，对微量元素的需求量增加，微量元素的摄入相对不足有关。本组RRTI患儿微量元素缺乏比率高达60.28%，有15.46%的患儿表现为多种元素缺乏。以锌、铁、钙的缺乏最为明显，分别为22.57%，19.94%和13.14%，这一结论也与文献报道相似[1，3，7]。许多作者认为儿童补充锌、铁、钙等微量元素有助于改善营养状况，增强机体的抵抗力，特别是多种微量元素制剂和免疫增强剂联合使用治疗儿童反复呼吸道感染效果更好[1，8]。表明RRTI与锌、铁、钙低下或缺乏密切相关。值得关注的是，在本调查中我们发现，RRTI患儿锌、铁、钙的缺乏有随年龄增加而增多的趋势，在7～14年龄组时缺乏更为明显，表明儿童进入生长发育旺盛时期，对锌、铁、钙的需求增加，应及时、合理地进行补充，否则会对儿童健康造成危害。

铜是肌体内蛋白质和酶的重要组成部分，能抑制体内自由基的生成，维持免疫细胞的完整性，缺铜会影响机体特异性免疫和非特异性免疫功能，降低细胞因子的分泌。镁参与维持神经肌肉的兴奋性和骨骼的生长，可松弛支气管平滑肌，扩张小动脉和毛细血管，改善微循环，促进肺与心血管的健康。在本研究中，RRTI患儿铜缺乏者相对较少，各年龄组中4～14年龄组比率相对较高，这可能与该年龄组儿童生长发育较快有关。本调查未发现缺镁的RRTI患儿，因此，镁、铜的缺乏是否与儿童RRTI有关，需要积累更多的资料进行研究。

总之，从调查中我们发现微量元素缺乏是影响儿童健康的重要因素，锌、铁、钙的缺乏可造成儿童机体免疫功能下降而易患RRTI。对于儿童尤其是RRTI患儿，应加强体内微量元素的监测，注意维持各微量元素之间的平衡，提高免疫力，以保证儿童健康。

[1]卢兢 .儿童反复呼吸道感染的诊断与治疗 [J].中国医刊，2007，42（10）：727-729.

[2]张梓荆，盛锦云，胡仪吉，等 .全国小儿呼吸系统疾病学术会议纪要 [J].中华儿科杂志，1988，26（1）：240-244.

[3]李莉，尉佳宁 .微量元素缺乏与小儿反复呼吸道感染的临床观察 [J].微量元素与健康研究，2006，23（5）：14-15.

[4]Cuevas LE，Koyanagi A.Zinc and infection：a review [J].Annals of Tropical Paediatrics，2005，25(3）：149-160.

[5]Kumar V，Choudhry VP.Iron deficiency and infection [J].Indian Journal of Pediatrics，2010，77(7）：789-793.

[6]Anjana R.Calcium signaling in cells of the immume and hemato-poietic systems [J].Immunological Reviews，2009，231：5-9.

[7]盛晓阳，沈晓明 .锌缺乏与感染性疾病 [J].中华儿科杂志，2007，45（3）：164-166.

[8]罗燕 .多种微量元素制剂联合免疫增强剂佐治小儿反复呼吸道感染疗效观察 [J].中国现代医生，2010，48（9）：93.