封闭负压引流治疗慢性骨髓炎的疗效观察与护理

（荆州市传染病(胸科）医院外科，湖北 荆州434000）

慢性骨髓炎是一种常见的慢性骨科疾病，病情复杂多变，病程迁延漫长，极易伴随有慢性窦道、皮肤瘢痕和骨组织缺损等合并症，采用手术方法治疗临床疗效不理想，且术后复发率较高，给患者精神心理和经济等方面造成沉重负担[1]。封闭负压引流(vacuum sealing drainage，VSD）是一种新型治疗方法，利用特殊材料制成的泡沫敷料覆盖或填充受到严重损伤的皮肤和软组织，采用生物半透膜予以封闭处理，通过可控制负压方式使用有效抗生素溶液持续冲洗骨髓组织，起到减轻局部感染现象，促进皮肤创面尽快愈合的作用[2]。本研究拟探讨VSD治疗慢性骨髓炎的临床疗效，并总结有效的护理措施。

1 对象与方法

1.1 对象

慢性骨髓炎52例均为本院2008年2月至2012年5月期间住院治疗患者，根据临床症状体征、影像学检查均已确诊。上述患者根据治疗意愿分为VSD组和对照组。两组患者在性别、年龄、病变部位及病程等方面比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法

VSD组：首先对慢性骨髓炎病变组织予以彻底清创处理，将附着的病变坏死组织和肉芽组织剔除干净后，充分予以止血并反复使用生理盐水冲洗。根据受损创面的具体大小设计恰当的敷料，将其完全填充于组织缺损内。敷料与创面边缘行间断方式加以缝合固定，最后使用无菌薄膜封闭整个皮肤创面。术后持续给予负压吸引引流，负压压力控制在0.017～0.060MPa范围内。采用有效抗生素溶液持续冲洗病变组织，1周后引流液可变得较为清晰，行细菌培养和涂片送实验室检查，如检查结果未发现致病菌，可中断抗生素冲洗，继续使用负压吸引治疗数天。最后将VSD敷料全部拆除，仔细观察创面是否清洁无污染现象，血供循环状态是否良好，肉芽组织生长是否正常。对照组：将慢性骨髓炎病变组织部位予以彻底清创处理，将附着的病变坏死组织和肉芽组织剔除干净后，充分予以止血并反复使用生理盐水冲洗。将冲洗管和引流管放置入受损创面，引流条填塞空隙处。术后使用有效抗生素溶液反复冲洗。需随时换药，并详细观察引流管的通畅状态，如有必要再次手术予以清创处理。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 慢性骨髓炎患者因病情复杂多变，病程迁延漫长，故多有烦躁不安、沮丧失望等不良心理情绪，医护人员应积极与患者进行交流和沟通，给予必要的安慰和劝导，消除患者不良情绪，鼓励患者积极配合手术治疗。

1.3.2 VSD的观察和护理

1）引流管安置。术后3d内冲液每日总量至少12L，每间隔2h快速滴注30s，避免组织碎屑和血液凝固块阻塞引流管。如引流管发生堵塞现象，则应先将输入管关闭，然后经引流管使用生理盐水进行加压冲洗。加压冲洗无法解除堵塞时需再次置管进行冲洗[3]。

2）负压维持。保持负压恒定状态是VSD护理中的重要步骤，负压压力控制在0.017～0.060MPa，术后2d内需持续予以吸引处理，2d后可采用间断方式吸引处理。当压力指示器处于伸展状态时应迅速使用电动吸引器恢复负压瓶内的负压状态[4]。

3）保持引流通畅状态。术前需确保连接管处于通畅状态，引流管牢固固定在操作床旁，避免因导管出现压迫、扭曲和意外滑脱等情况而造成引流受阻；引流瓶需放置在VSD出口处的下方[5]。

1.3.3 康复训练 患者肢体长期缺乏适当运动极易造成远端肢体出现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象。在感染控制良好的情况下可早期功能锻炼，可明显改善患者远端肢体的血液循环状态，减少肢体水肿、挛缩等现象的发生，促进患者肢体生理功能的早日恢复。

1.4 观察指标

观察两组患者手术时间、住院天数、换药次数、换药时的VAS痛苦程度和手术次数等情况。

VAS疼痛0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，两组间计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组住院情况比较

VSD组手术时间、住院天数、换药次数、换药时的痛苦程度和手术次数等均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院情况比较

2.2 两组愈合情况比较

所有患者均完全愈合，VSD组愈合时间为(8.2±2.1）d，对照组愈合时间为(11.1±2.3）d，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性骨髓炎早期因局部感染现象未得到明显控制，故有大量分泌物持续性渗出，既往需频繁换药和留置引流管才能有效清除病灶内的坏死组织和脓性分泌物，这样需要耗费大量的人力和物力，且治疗效果不理想。目前国内已有较多研究认为，应用VSD治疗慢性骨髓炎具有以下多种优点：①VSD引流产生的高负压持续吸引可彻底清除创面及腔内的渗液，有利于创面坏死组织和毒性产物的完全排除，从而保证创面的洁净程度，有效防止污染和交叉感染等现象[6]；②可促进创面组织的细胞增殖，促进其快速生长，增加毛细血管的血流量，有效改善局部血液的循环状态[7]；③VSD敷料可以根据实际情况进行裁剪，使得髓内创面负压均匀，有效清除死腔[8]；④可根据病情的具体情况更换VSD，有效的延长引流时间。本研究结果显示，使用VSD治疗慢性骨髓炎的手术时间、住院天数、换药次数、换药时的痛苦程度、手术次数及愈合时间等均明显优于对照组，且临床护理工作量明显减少。由此可知VSD不需反复换药，不仅减轻患者换药时的痛苦程度，而且持续抗生素溶液冲洗还能明显控制感染现象，及时引流出病灶内的坏死组织和渗出物，促进肉芽组织的快速生长，为受损创面愈合提供有利条件，病程较常规方法治疗明显缩短，值得临床推广应用。

[1]吴爱民，曲家富，曹利海，等 .应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎的探讨 [J].中国疗养医学，2010，19（7）：645-646.

[2]叶铿 .病灶清除术后持续灌注治疗慢性骨髓炎的护理 [J].中医正骨，2010，22（4）：78-79.

[3]胡三莲，陆惠芳 .骨髓炎持续冲洗负压引流的临床护理 [J].上海护理，2002，2（2）：39-40.

[4]毛秀娟，王雪娟 .一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理 [J].护士进修杂志，2008，23（22）：2109-2110.

[5]陈娟，李飞英，朱春燕，等 .负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的护理体会 [J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1327-1328.

[6]廖华，邓玉兰 .负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察 [J].西南军医，2010，12（2）：257-258.

[7]陈瑶，钱立群 .病灶清除闭式冲洗引流治疗骨髓炎的临床护理 [J].中医正骨，2008，20（5）：77-78.

[8]王学文，范小淘，李伟，等.VSD在骨科的临床应用 [J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：583-584.