某高校医院门诊不合理用药处方分析及对策探讨

（中国石油大学(北京）医院药剂科，北京 昌平102249）

我院是一家高校校医院，承担着全校疾病预防控制、常见病及多发病的初级诊疗及慢性病管理任务。由于是高校校医院，人口相对比较集中，其服务对象绝大多数是在校大学生及知识分子，他们具有极强的信息查阅能力和批判思维。面对这一群体，治疗药物的选择与合理使用就成为医生、药学工作者面临的重要课题，它对增加患者治疗依从性、保证治疗效果具有重要意义。笔者抽取我院2011年7月至12月全部门诊处方，对用药情况进行了统计分析，目的是了解我校医院用药情况，减少和纠正不合理用药，促进合理用药。

1 对象与方法

选取我院2011年7月至12月全部门诊处方共17913张，占全年处方总量(40272张）的44.5%，依据 《医院处方点评管理规范(试行）》[1]、 《临床用药须知》[2]、 《新编药物学》(16版）[3]及药品说明书，作为处方合理性评价指标，对处方进行统计、分析、评价。

2 结 果

2.1 总体情况

通过统计，有问题的处方共计1311张，占7.3%。其中，不规范处方852张(占65.0%），用药不适宜处方345张(占26.3%），超常处方114张(占8.7%）。不合理用药处方具体分布情况见表1。

表1 不合理用药具体情况

2.2 不规范用药

主要表现在诊断不全，如处方开4、5种药品，其中1种或2种药品无相应诊断。其次是用法不明确，如阿卡波糖片、格列喹酮片、胰激肽原酶肠溶片、氨溴索片、多潘立酮片、乳酶生片、酵母片等，只写一日几次，一次几粒，而未注明具体是饭前、饭后；滴眼液用法只写 “外用”等。

2.3 用药不适宜

1）适应证不适宜。如视疲劳用色甘酸钠滴眼液；牙龈出血用板蓝根颗粒；过敏性鼻炎用琥乙红霉素片、甲硝唑等。

2）遴选药品不适宜。如上感用替硝唑片；咽炎用六味地黄丸；视网膜病用吡诺克辛钠滴眼液。

3）给药途径不适宜。如硫酸庆大霉素注射液用于口服；甲硝唑片用于阴道给药等。

4）用法、用量不适宜。苯磺酸氨氯地平、缬沙坦胶囊、盐酸西替利嗪片应1片，qd，而写成1片，bid；氯霉素滴眼液8ml／支，用量写0.5ml／次；马应龙麝香痔疮膏(10g／支）用量写2g／次，bid等。

5）联合用药不适宜。见表3。

表3 联合用药不适宜及解决对策

6）重复用药。如上呼吸道感染用氨咖黄敏胶囊与马来酸氯苯那敏片、维C银翘片与酚麻美敏片，前二者均含有马来酸氯苯那敏，后两者均含有马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，不良反应有中枢抑制、抗胆碱作用、心脏毒性及体质量增加[2]，超剂量使用会加重不良反应。上呼吸道感染是常见病、多发病，尤其某高校医院医院接诊的病人中上呼吸道感染病人占很大比例，而感冒药中的复方制剂又很多，所以此类问题应当引起高度重视。

2.3 超常用药

1）无适应证用药。如前列腺炎用甲钴胺片、结膜炎用碳酸钙D3片，腰肌劳损用大活络丸、颈肩综合症用氧氟沙星片等。

2）超说明书用药。如上呼吸道感染用人参健脾丸、痤疮用庆大霉素注射液＋甲硝唑片＋利巴韦林滴眼液外用，上呼吸道感染用正天丸。

3）使用两种以上作用相同药物。如同一张处方同时开云南白药膏或骨通贴膏与消痛贴膏；鼠李铋镁片与枸橼酸铋钾胶囊同是铋剂，不宜同时服用，以免过量而导致可逆性肾病[2]；鼻炎康(含马来酸氯苯那敏）与盐酸西替利嗪片同属抗组胺药，同时服用会加重不良反应的发生；丁酸氢化可的松乳膏与复方倍氯米松樟脑乳膏(无极膏），二者均为中、强效糖皮质激素类药物，复方倍氯米松樟脑乳膏忌与其他外用药合用。

3 讨 论

3.1 不合理用药的原因分析

我院门诊处方用药基本规范，但也存在一些不合理用药现象，主要原因可能与下列因素有关。

1）医师因素。由于存在人情方、熟人方、每日门诊病人较多及有些医师的不规范习惯，造成一些医师的处方不规范；此外医师缺乏持续有效的知识更新和继续医学教育，对一些药物的药理作用及适应证、不良反应、药物相互作用、复方制剂的主要成分、给药说明等相关知识了解不全面，出现选药不当、配伍不适、重复用药等。

2）药师因素。药师是医院药物的提供者，担负着审查处方、调剂配发、用药指导的责任和义务。在基层社区医院，药师的地位、作用有待肯定，审方能力有待提高，药师真正参与药物治疗还须时日，所以药师对处方合理性的审核有时流于形式；药师缺乏与医生、病人有效的沟通和交流等，造成不合理用药未得到有效避免。

3）患者因素。高校医院门诊病人较多，临床医生数量相对不足，患者就医时间较短，医生获得患者的疾病信息较少；加之有些患者(教师、本校学生）自持对自己疾病了解，也查阅了疾病及药品相关资料，自下诊断，自行点药，加之广告、用药攀比等因素，用药依从性较差，也造成不合理用药。

3.2 解决不合理用药的对策

医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权。医师要有较强的责任心，加强临床医师的药学相关知识的学习及更新，熟悉药品说明书的相关内容，严格掌握适应证、禁忌证、药物的相互作用，准确选择药物。明确联合用药的目的，降低和减少药物不良反应。

处方审核是一项专业性要求很高的工作，药师应很好掌握药物治疗学、临床药理学、药物不良反应、药物相互作用等知识，不断提高处方审核能力。在调配处方时认真负责，真正做到 “四查十对”，杜绝不规范处方；充分发挥自己药学专业特长，对发现的有疑义用药提出质疑，及时与临床医师沟通，提出合理的用药建议，与医师共同努力，促进和保证合理用药；

加强公众的健康教育和宣传，普及用药常识，宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应，积极对患者进行用药教育，向病人详细说明药物的用法、用量、注意事项等相关内容，提高患者接受治疗的依从性。

针对回顾性处方统计分析中出现的不合理用药情况，我院进行了信息沟通和交流，对典型处方展开讨论，对有异议的处方查资料、分析原因，进行辩论，最后达成共识，既提高了医务人员的业务水平，又提升了医院的用药水平，促进了安全、合理用药。

[1]卫生部 .医院处方点评管理规范(试行）[Z].2010-02-10.

[2]国家药典委员会 .中华人民共和国药典：《临床用药须知》化学药和生物制品卷 [Z].2005-12-05.

[3]陈学谦，金有豫，汤光 .新编药物学 [M].16版，北京：人民卫生出版社，2006：172.