PBL教学在眼科临床教学中的应用研究

孙 怡,艾育德,陆 蓓,李晓芳

(内蒙古医科大学第一附属医院,内蒙古 呼和浩特 010059)

眼科学是一门实践性很强的学科,然而眼科教学有一定的特点。随着教育体制改革,我们在传统的医学授课模式上引进、开展了以问题为基础教学(Problem-Based Learning,PBL)模式[1],它是一种在教师引导下,学生围绕临床问题进行讨论的学习形式,要求学生通过讨论,从病案或临床场景中发现临床问题,发现自身已有知识的不足,从而针对自身情况制定学习目标、内容,合作解决问题。我们尝试采用PBL教学法,以具体临床症状为基础,从症状中分析可能的眼科疾病、并找到鉴别诊断需要的阴性和阳性体征。通过这一过程,达到学习相关临床知识,能将全书融会贯通的教学目的,最终提高学生临床诊断水平。

一、对象和方法

(一)对象。

正在我院进行临床实习的临床医学专业共80名学生,以传统的教学(Lecture-Based Learning,LBL)课间实习组为单位共16组,每组5名同学,随机分为实验组8组和对照组8组。

(二)方法。

将学生分成两种模式,对照组实行常规每周1次的临床实习小讲课,辅以多媒体等教学设备。实施PBL教学模式的实验组主要步骤如下。

1.前期准备工作。在实习前通过开展PBL专题讲座,提高学生对PBL教学模式的认识和参与的积极性,了解PBL教学模式的主要内容和实施方法。

2.具体实施。PBL大组讨论的时间安排在每周某一固定下午,每次进行约2小时,地点在病房示教室,利用前30分钟重点分析讨论PBL病例(临床实际病例),然后到检查室查看具体临床病人,由学生花费30分钟时间询问病史、查体,回到教室后用1小时时间共同参加讨论,自由发言,讨论主持人由同学轮流担任。

(三)教学效果评估方法。

1.在实习中教师观察学生的上课情况。

2.对参与PBL教学的实验组学生进行主观问卷调查并分析总结。

3.通过出科考核对学生进行综合评价:结合教师对学生表现的评定,在成绩评价中予一定比例(30%),即总成绩=理论成绩+平时表现成绩。其中≥90分为“优秀”,≥75分为“良好”,≥60分为“及格”,<60分为“不及格”。

统计学分析:采用SPSS 10.0统计学软件,进行独立样本t检验,P<0.05表示差异显著。

二、结 果

(一)课堂的教师观察。

学生的学习积极性中,PBL教学方式较高,广泛参与,课堂气氛活跃。讨论比较热烈,学生发言积极。在讲课教学中,缺乏互动交流,课堂气氛显得较为沉闷,学生反映学习效率不高,对讲授的内容印象不深刻。

(二)课后的问卷调查。

学生们认为PBL教学活跃教学气氛,学习轻松,思想活跃。这样的学习极大地调动了学生们的学习积极性,能充分做到临床实践与理论相结合。而讲课教学只对巩固知识作用好(见表1)。

(三)理论考核。

两组学生理论测试考核结果(见表2)显示PBL教学组学生理论成绩均优于讲课教学组。进一步分析试卷还发现,PBL教学组学生的基础知识掌握较好,病例分析的思维清晰有条理,鉴别诊断也不易遗漏。

表1 两种教学的问卷统计±s)

表1 两种教学的问卷统计±s)

满意教学思维的帮助巩固知识课后学习动力提高自信教学启发性课堂民主性PBL教学92.5±4.5288.6±6.2585.6±4.2390.1±3.3290.5±3.2685.7±5.2390.4±3.22讲课教学79.1±8.5441.2±8.3487.6±4.3551.3±6.8635.5±8.2551.3±6.7635.0±8.55

表2 学生理论测试成绩比较(人)

三、讨 论

PBL于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法[2],并已经在越来越多的领域被使用。它强调主要是以问题为基础,以学生为中心,以小组讨论为形式,以培养学生的发散思维和横向思维,灵活运用知识,提高学生实践操作能力[3]。这种学习形式能够增强学生学习的积极性和目的性[4]。随着这种学习方式的不断进行和深入,学生们逐渐深刻体会到,课堂上讲授的知识只是临床工作中的最基本的知识,而实际工作中遇到的问题比课本更复杂。因此,这种学习形式有助于学生自己对已学的知识进行反思和整合,对隐藏的临床问题所涉及的知识进行探求和学习,还培养了学生的一些重要的能力,如文献检索能力、自主学习的意识、交流沟通能力、团队协作能力及批判性思维等[5]。

我们在眼科学PBL教学实践中发现,学生表现出了浓厚的学习兴趣和学习主动性,不仅掌握了课程的知识点,而且还锻炼了表达能力和逻辑分析能力,同时培养了临床技能。我们在这次教学中,获得一些经验。(1)PBL教学的问题不宜太简单,否则讨论时无法发挥讨论的作用。(2)问题的设立以解决实际问题为主,结合临床,学生的积极性大,对学习有帮助。(3)教师监控整个学习过程,引导学生进行学习,使教学计划顺利地进行,及时纠正跑题的讨论主线。

但目前,一些教师并未能真正发挥PBL的这一作用,在教学案例和教学方法的设计上缺乏创新性和启发性。对于存在的某些问题和不足之处,还需要在实践中不断探索,使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式。

四、结 论

PBL教学方法显著优于传统教学方法,它能极大地提高学生的实习热情。其模式下的课堂创造氛围显著高于传统教学模式,并且有效提高了学生的合作能力,增加了教学的启发性和课堂的民主性。

[1]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(11):859-867.

[2]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册,2001,22(2):36-38.

[3]曹 博,程 志,曹德品,等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2007(7):1-2.

[4]Langelotz C,Junghans T,Gunther N,et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel?[J].Chirurg,2005,76(5):481-486.

[5]Hartling L,Spooner C,Tjosvold L,et al.Problem-based learning in preclinical medical education:22 years of outcome research[J].Medical teacher,2010,32(1):28-35.