黛力新联合西沙比利与香砂养胃丸治疗反流性食道炎的疗效探讨

陈剑雄 陈冬

反流性食管炎（RE）是指由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，胃镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。RE可发生于任何年龄的人群。其中以中老年人、三高饮食人群、吸烟、嗜酒、肥胖及精神压力大是RE的高发人群。临床表现以反流、胸骨后烧灼感、剑突下不适或疼痛，多出现在餐后或半夜，甚至影响睡眠。目前对于此类患者的治疗以单一抑酸治疗或促动力治疗，效果不理想。笔者采用黛力新联合治疗RE取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 140 例RE患者均经胃镜确诊，临床表现为上腹部或剑突下不适，胸骨后疼痛，反酸、反食，嗳气，烧灼感等胃食管反流的相关症状。排除4 周内服用过其它制酸剂及其他促动力药物。随机分为两组，观察组70 例（男40 例，女30例），年龄18～63 岁，平均为(40.36±4.88)岁，病程30 d～15年，平均(3.26±0.14)年；对照组70 例（男36 例，女34 例），年龄20～59 岁，平均为(40.05±5.08)岁，病程37 d～14.5年，平均为(3.70±0.24)年。两组患者年龄、性别、临床表现和实验室检查等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予西沙比利每次5 mg，香砂养胃丸6 g，3 次/d，餐前30 min口服；治疗组在此基础上，每天早晨顿服黛力新1～2 片，期间停用一切对胃肠道有影响的药物，4 周为一疗程。临床表现消失后观察6 个月。治疗前后均进行必要的常规检查，如血常规，尿粪常规，心电图，肝功能检查。

1.3 疗效判定标准 （1）显效：临床症状全部消失，停药6个月内无复发；（2）有效：临床症状全部消失，停药6 个月内有复发；（3）无效：症状明显改善，但停药后即有复发或症状无改善。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，数据用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较 疗程结束后治疗组临床表现改善总有效率为95.7%，明显高于对照组的82.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组不良反应比较 观察组胃肠不适1 例，口干2 例，口苦1 例；治疗组腹部不适2 例，过度睡眠1 例，两组不良反应均较轻不影响治疗，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后的必要检查均未发生明显变化。

3 讨论

RE是常见的消化道疾病，现代医学认为其发病机制是由于各种原因引起的食管下端括约肌功能失调使其不适当的弛缓或经常处于松弛状态都可导致胃食管反流。中医学认为RE之病位在食道，但其病理机制却在脾胃与肝。劳逸失度，七情伤感，郁怒不解，肝郁化火，横逆脾胃，损伤食道。有资料显示[1]，反流性食道炎患者中超过50%以上有精神异常，表明精神因素在疾病的发生机理中不可忽视。有研究表明[2]，情绪、情感对消化系统有着重要的影响，机体处于应激和焦虑状态，不但使胃酸分泌增加，同时使机体对酸的敏感性增加，即使没有酸反流增加的情况下也会使临床症状加重[3]。本文通过用黛力新联合治疗4 周后，RE患者情绪稳定，同时反流症状也明显改善，说明RE的发病因素与精神、心理异常有关。本文通过应用西沙比利与香砂养胃丸联合治疗RE，其方中砂仁、枳壳、陈皮、木香能兴奋胃肠平滑肌，加强收缩力，与西沙比利合用，在治疗上相得益彰。方中藿香对胃肠神经有镇静作用，因而能减轻精神因素对胃肠道的作用。

应用香砂养胃丸治疗在过程中有相当部分的复发率，深究其原因可能与RE患者存在精神因素有关。于是考虑采用黛力新较为新型的三环类抗焦虑抑郁混合制剂，每片含10 mg美利曲辛。其作用是提高各种不同神经递质的含量，发挥最佳的抗焦虑和抗抑郁作用[4]。当RE患者使用促胃动力药或制酸药治疗效果欠佳时，同时又合并精神方面因素，可考虑使用抗抑郁药物治疗[5]。黛力新起效较快，价格相对便宜，疗效确切，有利于治疗选用[6]。

本文初次尝试黛力新联合西沙比利与香砂养胃丸治疗反流性食道炎，治疗效果较为满意，同时不良反应少，是目前治疗合并有精神因素的反流性食道炎的切实可行方案，值得临床推广应用。

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[5]李瑜元.消化不良症诊治的专家建议[J].国外医学·内科学分册,1999,26（4）：144-146.

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