单纯性肥胖儿童血清铁蛋白测定的临床意义

崔明辰，向国艳，王建国

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，儿童肥胖症的发病率呈逐年上升趋势［1］。肥胖儿童常发生明显的脂代谢紊乱，成为诱发脂肪肝的重要危险因素［2-3］，当肝功能受到损害时，可引起血清铁蛋白 (serum ferritin，SF)发生变化。本研究通过测定96例单纯性肥胖儿童SF水平，探讨SF测定对于单纯性肥胖儿童演变过程的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月—2011年12月在漯河医学高等专科学校第二、三附属医院门诊就诊的单纯性肥胖儿童96例为肥胖组，其中男49例，女47例;年龄3～6岁46例，7～10岁50例;轻度肥胖40例，中重度肥胖56例。肥胖诊断标准:以中国九城市正常儿童体格发育为参照，同身高的体质量均值为诊断标准，凡体质量超过同年龄、同性别、同身高的20%～29%为轻度肥胖，≥30%为中重度肥胖［4］。以上儿童均排除再生障碍性贫血、缺铁性贫血等可导致SF增高或降低的疾病，病毒性感染引起的继发性脂肪肝，肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症等引起的继发性肥胖。另选取同时期在我院体检的体质量正常的健康儿童90例为对照组，其中男43例，女47例;年龄3～6岁44例，7～10岁46例;体质量超过同年龄、同性别、同身高标准的20%以内。两组年龄、性别具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 检测指标 (1)血脂:血清总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)。(2)SF。(3)肝脏B超。

1.2.2 血脂及SF测定 所有研究对象禁食12 h后于次日清晨抽取静脉血2 ml，静置2 h，经高速离心机3 000 r/min离心15 min(离心半径16 cm)后，分离血清备检。血脂检测采用酶法，美国贝克曼Dxc800型全自动生化分析仪及其配套试剂。SF检测采用酶联免疫法，加拿大原装进口96T免疫试剂盒。

1.2.3 肝脏B超 由专人检测，根据肝内回声的强弱与衰减、肝内血管的走行、出隔光带的显示程度以及肝脏体积增大与否等多项指标，对脂肪肝做出超声诊断和程度上的区分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，两组比较采用t检验;多组比较采用单因素方差分析，其中两两比较采用SNK法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组观察指标比较 对照组、轻度肥胖组、中重度肥胖组 TC、TG、LDL-C、SF水平比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);其中中重度肥胖组以上指标与对照组和轻度肥胖组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);3组HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。对照组和轻度肥胖组均无脂肪肝发生，而中重度肥胖组有13例并发脂肪肝，检出率为23.2%。

表1 不同组别人群间血脂与SF水平比较 (x±s)Table 1 Comparison of lipids and SF levels in different groups

2.2 脂肪肝与SF水平的关系 根据是否发生脂肪肝分为:脂肪肝组13例和非脂肪肝组173例，脂肪肝组SF水平为 (84±10)μg/L，非脂肪肝组为 (31±10)μg/L，两组比较差异有统计学意义 (t=2.769，P=0.003)。

3 讨论

单纯性肥胖儿童存在明显的血脂代谢紊乱，而血脂异常是发生儿童脂肪肝的高危因素［5］。本研究结果显示，单纯性肥胖儿童较同龄体质量正常儿童血清TC、TG、LDL-C水平明显升高，说明单纯性肥胖儿童已发生明显的脂代谢紊乱。肝脏B超检查发现，中重度肥胖的儿童脂肪肝检出率高达23.2%，而正常对照组和轻度肥胖儿童均无脂肪肝发生，与文献报道一致［6］。

SF是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物，分子量约450 000，其中含铁17%～23%，是铁的主要贮存形式之一。它存在于肝、脾、骨髓等器官组织内，为骨髓合成血红蛋白供铁，并按机体的需要向血清中释放。当机体某一器官系统出现疾患或损伤时，血清中SF可出现异常改变。肝脏是SF合成和储存的主要场所，当肝脏发生损害或代谢障碍时，SF随之发生变化，肝细胞损伤越严重，SF水平越高。本研究结果显示，SF在单纯性肥胖儿童中呈现增高现象，但轻度肥胖儿童仅呈轻度增高，与体质量正常儿童比较无差异;中重度肥胖儿童SF增高明显，与体质量正常和轻度肥胖儿童比较差异明显。SF增高的原因是由于单纯性肥胖儿童存在明显的脂代谢紊乱，过多沉积在肝细胞中的脂质发生过氧化而造成肝细胞损害，使肝细胞内储存的SF释放入血，从而导致SF水平增高;一部分SF在肝组织内以含铁血黄素形式沉积，又可加重肝脏的损害，使SF水平进一步增高。研究显示，中重度单纯性肥胖儿童SF呈现明显增高，且这种现象可出现在肝脏B超呈现实质性改变之前［3］。进一步对SF增高与脂肪肝的相关性分析显示，脂肪肝组SF水平较非脂肪肝组明显上升，本研究认为SF测定可以作为早期发现中重度肥胖儿童脂肪肝或脂肪肝倾向的预警指标，对于中重度单纯性肥胖儿童脂肪肝的早期诊断具有重要意义。

肥胖儿童并发脂肪肝是一个缓慢发展的过程，且与成人高脂血症、动脉硬化、脂肪性肝硬化、糖尿病等密切相关［7-8］。因此，对单纯性肥胖儿童定期做SF检测，及时监测、发现脂肪肝的发生倾向，对于维护儿童健康、预防肥胖儿童成人期更严重的并发症具有重要的临床意义。

1 高正春.儿童单纯性肥胖的原因分析及预防对策 ［J］.中国妇幼保健，2011，26(2):303-305.

2 郜蕊，陈静，周筱燕.单纯性肥胖高中生血清钙铁锌铜对脂代谢影响［J］.中国公共卫生，2011，27(4):494-495.

3 张静，刘正娟，孙丽萍，等.单纯性肥胖儿童血脂、血清铁蛋白与脂肪肝的关系［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(3):231-232.

4 薛辛东.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:88.

5 张梅，曲美霞，白玥，等.儿童单纯性肥胖的影响因素及干预进展研究 ［J］.中国学校卫生，2012，33(1):124-126.

6 程昕然，鄢力，魏艳，等.单纯性肥胖儿童体块指数与胰岛素敏感性及脂肪肝相关性研究 ［J］.四川医学，2011，32(3):345-347.

7 王喜成.单纯性肥胖儿童34例临床分析［J］. 基层医学论坛，2012，16(16):2104-2105.

8 夏楠，杨军.儿童单纯性肥胖研究现状［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4(2):132-134.